DOC《网络独家09实践技能150题含答案精讲》

检查者首先将自己双手对搓使之暖和,然后将一手的手掌和手指平置在乳房上,用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊. C、触诊顺序正确(1分): 先由健侧乳房开始,后检查患侧,结合本病例,应先检查左侧乳房,后检查右侧乳房(若左、右次序颠倒,则不能得分!) D、检查结束后爱伤意识.(1分)态度、语言(告知)、动作 (3)提问:触诊乳房时应注意那些物理征象?(1分) 答:硬度和弹性,压痛,包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度). 提问补充:视诊乳房时主要内容有那些?(1分) 答:

1、观察两侧乳房是否对称(0.5分),乳房有无溢液(0.5分);

2、乳房表观情况:皮肤颜色,皮下浅表静脉,皮肤有无红肿, 橘皮 征, 酒窝 征,溃疡等(1分).

3、乳头:位置、大小、对称,内陷等.(1分)

4、皮肤回缩

5、腋窝和锁骨上窝 3关节运动(5分) 运动与功能检查 观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛.3分 四肢和关节通常作被动活动检查,怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查.2分 4膝反射(5分) 膝反射5分 坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度),右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展. 基本操作技能 胸前心脏按压 (总分20分) 典型例题 红宝书相同 答案已公布:患者男性,40岁,因心跳骤停,请你作胸外心脏按压进行急救(在医学模拟人上操作)(20分) ??(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分) ??(2)是否注意保持患者气管通畅(2分) ? ?应让模拟人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道畅通,如有呕吐物应注意清除. ??(3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分) ? ? 解开患者上衣,暴露全胸,考生两手掌重叠,―手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上,另一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁. ??(4)按压动作正确(4分) ? ? 双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用考生上身重量有节奏地垂直下压. ??(5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分) ? ? 速率80~100次/分,下压深度适宜,―般为3~5厘米. ??(6)提问加操作:如果患者呼吸停止,且你1人进行抢救,你将如何操作???(6分) ??答:口对口呼吸操作正确: ? ? 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞(2分);

? ? 然后口对口密切接触向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(2分). ? ? 吹气频率: 单、双人操作时胸外按压30次,吹气2次,如此反复进行.(2分) 【第三站】 二尖瓣心、水泡音 2号题 【第一站】 病史采集:50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时 初步诊断(仅供考官参考,不记分):急性化脓性关节炎 评分要点:(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1 根据主诉及相关鉴别询问(8分) ① 发作诱因:开放性关节损伤受凉、季节 2分② 疼痛性质,全身其它关节疼痛情况,关节活动障碍 2分③ 疼痛缓解因素 1分④ 起病急缓、持续时间,有无发热、皮疹 2分⑤ 二便、睡眠、饮食、体重变化 1分2诊疗经过(2分) ①关节痛经过何种治疗,效果如何 1分②相关检查:双膝X线片结果,化验 1分

(二)相关病史(3分) 1有无药物过敏史 1.5分2有无结核病史及风湿病史 1.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性强、能抓住重点 1分

(二)结合病情询问 1分 病例分析: 典型例题 红宝书相同 答案已公布: 病例摘要 男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊 患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转.1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化.既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史. 查体:T37.5℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿. 化验:血Hb 126g/L, WBC 5.2*109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200*109/L,织红细胞 1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+), 尿胆原(+),大便颜色加深, 隐血(-) 评分要点:(总分22分)11分钟