DOC《网络独家09实践技能150题含答案精讲》

一、诊断及诊断依据(8分)

(一) 诊断(4分) 黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大 4分

(二) 诊断依据(4分) 1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸2分2.查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛1分3.验尿:胆红素及尿胆原均阳性 1分

二、鉴别诊断(6分) 1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分2.溶血性黄疸2分3.肝外阻塞性黄疸2分

三、进一步检查(4分) 1.肝功能(包括血胆红素)2分2.肝炎病毒学指标1分3.腹部B超 1分

四、治疗原则(4分) 1.一般治疗:休息、多种维生素、严禁饮酒等 1分2.抗病毒治疗:包括干扰素、拉咪夫定等 1分3.护肝药物 1分4.中医药1分 得分秘籍:黄染+中年人+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大 【第二站】 基本操作技能 典型例题:患者男性,78岁,因尿潴留,由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);

模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单.(1分) 用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部.(1分) 翻开包皮清洗.(1分) (2)戴无菌手套(5分). 打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好.(2分) 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套.(3分) (3)消毒、铺巾正确(3分);

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒,再自龟头向阴茎消毒.(2分) 用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头.(1分) (4)插入导尿管操作正确(3分);

?施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指挟持阴茎,并将阴茎提起与腹壁成一定角度.(1分) ? ?? ?手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,男性约进入15至20厘米,松开止血钳,尿液即可流出.(2分) (5)留置导尿操作正确(3分);

可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml ,固定. (6)提问:为男性病人导尿,为什么要将阴茎提起?(3分) 答:因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入. 提问补充: 当治疗需要长时间留置导尿管时,应注意什么? (3分) 答:应每日清洁尿道口,并进行膀胱冲洗(1.5分),以防逆行感染,长期留置导尿管者,,

每1-2周更换导尿管1次.拔除尿管前3天,应定时夹闭导尿管,每2小时放尿液1次(1.5分),以利拔管后膀胱功能的恢复. 典型例题:患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,需作子宫切除术,术前准备,请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分) ? ? (1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);

? ?? ? 模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单.(1分) ? ?? ? 用肥皂液清洗患者会阴部.(1分) ? ?? ? ?翻开大阴唇清洗.(1分) (2)戴无菌手套(5分). 打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好.(2分) 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套.(3分) ? ? (3)消毒、铺巾正确(3分);

? ?? 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒.(2分) ? ?? 铺洞巾露出尿道口.(1分) ? ? (4)插入导尿管操作正确(3分);