DOC《附件》

(八)电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范.电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接,逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通,实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享.

五、考核指标

(一)健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数*100%.

(二)电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数*100%.

(三)健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数*100%.

(四)健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数*100%. 注:有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案.

六、附件 1.居民健康档案表单目录 2.居民健康档案封面 3.个人基本信息表 4.健康体检表 5.接诊记录表 6.会诊记录表 7.双向转诊单 8.居民健康档案信息卡 9.填表基本要求 附件1 居民健康档案表单目录 1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表(卡)(见各专项服务规范相关表单) 4.1 0~6岁儿童健康管理记录表 4.1.1 新生儿家庭访视记录表 4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表 4.1.3 1~2岁儿童健康检查记录表 4.1.4 3~6岁儿童健康检查记录表 4.2 孕产妇健康管理记录表 4.2.1 第1次产前随访服务记录表 4.2.2 第2~5次产前随访服务记录表 4.2.3 产后访视记录表 4.2.4 产后42天健康检查记录表 4.3 预防接种卡 4.4 高血压患者随访服务记录表 4.5 2型糖尿病患者随访服务记录表 4.6 重性精神疾病患者管理记录表 4.6.1 重性精神疾病患者个人信息补充表 4.6.2 重性精神疾病患者随访服务记录表 5.其他医疗卫生服务记录表 5.1 接诊记录表 5.2 会诊记录表 6.居民健康档案信息卡 附件2 居民健康档案封面 编号--- 居民健康档案 姓名: 现住址: 户籍地址: 联系

电话: 乡镇(街道)名称: 村(居)委会名称: 建档单位: 建档人: 责任医生: 建档日期:年月日附件3 个人基本信息表 姓名:编号- 性别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 出生日期 身份证号 工作单位 本人电话 联系人姓名 联系人电话 常住类型 1户籍 2非户籍 民族1汉族 2少数民族 血型1A型

2 B型3O型

4 AB型 5不详 / RH阴性:1否 2是 3不详 / 文化程度 1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员

5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 婚姻状况 1未婚

2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况 医疗费用 支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 // 药物过敏史 1无有:2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 /// 暴露史1无 有:2化学品 3毒物 4射线 // 既往史疾病 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病 13其他 确诊时间 年月/ 确诊时间 年月/ 确诊时间 年月确诊时间 年月/ 确诊时间 年月/ 确诊时间 年月手术1无 2有:名称1 时间 / 名称2 时间 外伤1无 2有:名称1 时间 / 名称2 时间 输血1无 2有:原因1 时间 / 原因2 时间 家族史父亲///// 母亲///// 兄弟姐妹 ///// 子女///// 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他 遗传病史 1无 2有:疾病名称 残疾情况 1无残疾