DOC《DB5101》

需要翻身:1-2个肢体有感觉障碍,导致感觉疼痛或不适的能力受限,或对疼痛刺激无反应. 皮肤潮湿的程度 皮肤偶尔或经常潮湿. 身体的活动程度 白天可短距离行走伴或不伴辅助,大部分时间需卧床或坐轮椅活动. 改变和控制体位的能力 可偶尔轻微改变身体或肢体位置,但不能独立、经常或大幅度改变,或不能够改变位置. 日常进食方式 很少吃完一餐,通常每餐只能吃完1/2的食物;

蛋白质摄入仅是每日3餐中的肉或奶制品;

偶尔进食,或进食少于需要量的流食或管饲;

或禁食或进食清流或静脉输液5天以上. 摩擦力和剪切力 移动时需要中等到大量的辅助;

不能抬起身体避免在床单上滑动;

坐位时常常从床上或轮椅上向下滑,需要人帮助才能复位;

痉挛、躁动不安导致不断的摩擦. 皮肤状况 有陈旧性压疮或存在压疮;

皮肤弹性或有水肿. 手术 时间长或低温状态. 老年人及照顾者的认知 对压疮认知不足或无认知. 防控措施 一般要求: ――护理人员告知老年人或照顾者压疮的危险因素、不良后果及预防措施. ――保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑. ――改善老年人全身营养状况,宜每周测量体重一次;

可计算体重指数. ――老年人发生压疮,护理人员应能及时给予处理. 护理要求: ――护理人员应给老年人每2小时变换体位一次,必要时增加翻身频次,可使用气垫床或骨隆突处使用防护垫及预防压疮贴膜. ――变换体位时,护理人员应采用提单式方法床上移动或搬运,避免拖、拉、拽、推等动作. ――护理人员应观察老年人受压皮肤情况,不应按摩局部压红皮肤,协助进行肢体肌肉按摩和关节被动运动. ――老年人会阴及肛门周皮肤应保持清洁干燥;

护理人员应及时更换潮湿被服. ――使用面罩、夹板、石膏等治疗的老年人,护理人员要对局部皮肤观察与防护;

使用便盆时禁止拖拉拽. 误吸 风险评估 误吸风险评估应按照表4的规定执行. 误吸风险评估 评价因素 风险判定 生理功能 吞咽功能异常(能一次饮下30ml水,但有呛咳或分两次以上饮下,屡屡呛咳,难以全部咽下),咳嗽反射下降. 既往病史 至少包括患有脑血管病、痴呆、帕金森氏病、COPD(慢性阻塞性肺病)等. 误吸史 有一次及以上发生. 医源性因素 人工气道的建立,大量镇静药应用、管饲喂养等 老年人及照顾者的认知 对误吸认知不足或无认知. 防控措施 一般要求 ――护理人员告知老年人及照顾者误吸的危险因素、不良后果及预防措施. ――老年人饮食要以松软的食物为主,不要过硬或过稀. ――老年人........