DOC《军队医院感染管理质量考核评价标准》

军队医院感染管理质量考核评价标准 (2010年医院版,讨论稿)

一、医院感染管理委员会…1

二、医院感染管理科…3

三、普通病房

7

四、普通门诊、急诊科…12

五、感染性疾病科(传染科)13

六、产房及母婴同室病房…14

七、新生儿病室…16

八、重症监护室(ICU)19

九、器官移植病房…22

十、血液病房…23 十

一、口腔科…24 十

二、手术室(及SSI防控)25 十

三、消毒供应中心(CSSD)30 十

四、内镜室…36 十

五、血液透析室…39 十

六、输血科(血库)41 十

七、检验科及临床实验室…43 十

八、营养室…44 十

九、洗衣房…45 二

十、抗菌药物使用…46 二十

一、医疗废物管理…48 军队医院感染管理质量考核评价标准 (2010年医院版,讨论稿)

一、医院感染管理委员会 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 1.

成立医院感染管理委员会,院领导担任主任 查阅医院感染管理委员会文件和成立 医院感染管理科 的文件. 委员会成员不符合要求扣1分. 2.医院感染管理经费投入(感染科有专项经费) 查看资料 感染管理科无专项经费扣1分3.结合本院实际建立健全医院感染管理的规章制度,职责明确,并根据国家、军队新发布法规进行更新. 查阅有关资料:制度及相关部门、人员职责,并查看落实情况. 有关、相关部门和人员的医院感染管理职责 医院感染知识培训制度 医院感染病例监测制度 医院感染流行、暴发的报告与控制制度 消毒、灭菌效果监测制度 重点部门医院感染管理制度 重要部位医院感染预防控制措施 消毒隔离制度 医务人员手卫生制度 消毒药械、一次性使用医疗用品管理制度 医疗废物管理制度 参与抗菌药物临床应用管理制度 医务人员职业接触(暴露)报告及处理制度 传染病和突发公卫事件应急预案 化学损伤、射线暴露等防护制度 无管理制度和职责不得分,少一项扣1分. 制度未更新的每项扣1分. 对医院感染管理无指导和监督记录及改进措施扣1分. 人员与制度不相符的扣1分4.对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见. 查看医院的改建、扩建和新建方案有无医院感染管理委员会的审核意见. 过去一年改建、扩建和新建方案,没有审核扣2分;

仅部分项目有审核扣1分. 5.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划,并对计划的实施进行考核和评价. 查医院感染近两年的年度工作计划及落实情况 6.建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题. 查阅会议记录,每年至少召开2次会议. 考核主任委员或副主任委员对会议内容知晓情况. 抽查委员会成员参会情况. 1.少1次会议扣5分.会议内容无研究本院的医院感染控制有关具体问题,或会后无具体落实措施无效果一次扣5分. 2.主委及副主委对会议内容一人不了解扣5分,部分不了解扣3分. 7.军事卫勤应急保障感染防控能力建设 制定突发公共卫生事件应急预案:有预案,包括结果处理、报告流程等. 组织应急预案的培训和演练:培训计划、内容与记录;

演练计划、内容与记录;

现场模拟突发事件紧急处理. 应急小分队组建情况. 应急物资储备. 现场应急处理及时、到位. 查阅应急预案与培训、演练方案 查阅应急小分队组成的文件及人员名册;