DOC《附件1》

8.2牙科综合治疗台数量:____台;

8.3口腔科用水是否单独供应:____ 1是,2否;

8.4口腔科用水是否有过滤处理设备:____ 1是,2否;

8.5口腔科用水管路是否定期消毒:____ 1是,2否. 8.6口腔诊疗器械:____1一次性使用,2科室自行清洗消毒,3外包 8.7 手卫生设施: 8.7.1是否有非手触式水龙头:____ 1是,2否;

8.7.2 洗手用品的种类:______1香(肥)皂,2洗手液,3其他;

8.7.3干手用品种类:_____1毛巾,2一次性纸巾,3自动风干机,4其他;

8.7.4是否有速干手消毒剂:____ 1是,2否. 9. 血液透析室基本情况____ 1有,2无;

9.1血液透析机数量:______台;

9.2是否设有隔离透析治疗间(区):____ 1是,2否. 9.3 调查当季度最高日接诊病人数:______人次;

9.4工作人员数量:______人,其中, 9.4.1医师数_____人, 9.4.2护士数______人, 9.4.3技师数_____人, 9.4.4血液透析器专(兼)职工作人员数______人. 9.5血液透析机消毒方式: 9.5.1消毒剂名称: 9.5.2消毒剂主要有效成分: 9.5.3消毒剂主要有效成分使用浓度: 9.5.4 消毒时间:min;

9.6血液透析器是否复用:____ 1是,2否;

9.6.1 是否设置有复用间:____ 1是,2否;

9.6.2 是否定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度:____ 1是,2否;

9.6.3复用用水细菌检测周期:______天;

9.6.4复用用水内毒素检测周期:______天;

9.7 复用透析器清洗消毒方式: 9.7.1血液透析器复用程序:____ 1半自动复用程序,2自动复用程序;

9.7.2 复用透析器消毒剂名称: 9.7.3主要杀菌有效成分_ 9.7.4消毒剂主要有效成分使用浓度: 9.7.5 消毒时间:min;

9.7.6 是否进行残留消毒剂的检测:____ 1是,2否. 调查人员:_____审核人员:调查日期: 二级医疗机构监测表S1 无人条件手术室空气微生物监测表 医院名称(等级)监测日期:______年___月___日 序号 手术室名称 级别1 面积2 采样方法3 送风口布置4 净化气流方向5 采样时长6 布点 数7 监测结果8 手术区 周边区

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21 记录人员:审核人员: 手术区级别包括1百级,2千级,3万级及以下(十万),4普通. 手术室面积,单位m2. 采样方法:平板暴露法. 送风口布置:1集中布置,2分散布置 净化气流方向:1水平层流式, 2垂直层流式,3乱流式,普通手术室不填写. 采样时长为平板暴露法的暴露时间和空气采样器法采样时间,单位为min. 布点数整个手术室的布点数量,百级手术室平板暴露法手术区13个点,周边区8个点,其他级别洁净手术室按照GB50333-2013(表13.3.11-2)要求布点,普通手术室按照GB15982........