DOC《燃气工程竣工验收备案表》

燃气工程竣工验收备案表 报审单位:盖章) 报审日期: 岳阳市城市管理和行政执法局制 填表说明

一、本表适用于燃气工程竣工验收备案申请时使用.

二、所填写的名称、地址应当使用全称,表格内数字务必使用阿拉伯数字填写,日期使用公历.

三、本申请表一式三份.

四、报审单位需提供备案审验资料,并对所提供资料的真实性负责;

审验资料中的扫描件和复印件必须清晰、可辨,无法辨识的不予认可;

扫描件和复印件必须加盖报审单位公章,并注明原件存放处;

所提供的文件和资料一般为A4型纸.

五、备案审验资料按照申请表中所列顺序装订成册. 工程名称 工程地址 工程内容 工程用途 项目报建编号 施工许可证号 开工日期 竣工验收日期 单位名称 资质等级 项目负责人 电话 建设单位: 勘察单位: 设计单位: 施工单位: 监理单位: 检测单位: 监督机构: 竣工验收意见 设计 单位 意见 (公章) 单位(项目)负责人:年月日施工 单位 意见 (公章) 单位(项目)负责人:年月日监理 单位 意见 (公章) 总监理工程师:年月日建设 单位 意见 (公章) 单位(项目)负责人:年月日工程竣工验收备案文件目录 1.工程竣工验收备案表3份;

(建设单位) 2.工程施工许可证(复印件);

(建设单位) 3.工程竣工验收记录单;

(建设单位) 4.工程竣工验收报告;

(建设单位) 5.工程竣工报告;

(施工单位) 6.工程质量保修书;

(施工单位) 7.施工图设计文件审查报告和批准书(已建小区、庭院管网工程不需提供);

(设计管理部门) 8.燃气工程验收监督意见单;

(建筑质量监督站) 9.工程竣工验收质量检查报告;

(设计单位) 10.质量评价报告;

(监理单位) 11.规划、消防、技监等部门出具的认可文件或者准许使用文件(已建小区、庭院管网工程不需提供);

12.燃气工程施工安全管理检查表;

(建设或监理单位) 13.法律、规章规定必须提供的其他文件. 备案文件审查 意见 该工程的竣工验收备案文件已于 年月日收讫,文件齐全. 审查人: 当地燃气主管部门意见: (公章) 年月日注:工程竣工验收合格之日起15日内由建设单位办理备案手续.