DOC《国家自然科学奖提名书》

国家自然科学奖提名书 (

2019 年度)

一、项目基本情况 学科评审组:序号:编号: 提名者项目名称 中文名 英文名 主要完成人 学科分类 名称

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2 代码

3 代码 任务来源 具体计划、基金的名称和编号: 已呈交的科技报告编号: 项目起止时间 起始: 年月日完成: 年月日

二、提名意见 (适用于提名机构和部门) 提名者通讯地址 邮政编码 联系人联系电话 电子邮箱 传真提名意见: 提名该项目为国家自然科学奖 等奖.

声明:本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则的有关规定,承诺遵守评审工作纪律,所提供的提名材料真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形.如有材料虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相应处理.如产生争议,保证积极调查处理. 法人代表签名:单位(盖章) 年月日年月日

三、项目简介 (限1页)

四、重要科学发现 1. 重要科学发现(限5页) 2. 研究局限性(限1页)

五、客观评价 (限2页.应围绕科学发现点的原创性、公认度和科学价值进行客观、真实、准确评价.填写的评价内容要有客观依据,主要包括国内外同行在重要学术刊物(专著)和重要国际学术会议等公开发表的学术性评价意见,国内外重要科技奖励等,可在附件中提供证明材料.非公开资料(如私人信函等)不能作为评价依据.)

六、代表性论文专著目录(不超过8篇) 序号 论文专著 名称/刊名 /作者 年卷页码 (xx年xx卷xx页) 发表时间(年月 日) 通讯作者(含共同) 第一作者(含共同) 国内作者 SCI 他引次数 他引总次数 论文署名单位是否包含国外单位

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7 8 合计补充说明(视情填写): 承诺:知识产权归国内所有且无争议.以下情况和规定已向所有未列入项目主要完成人的作者明确告知并征得同意:①上述论文专著用于提名2019年国家自然科学奖;

②国家科技奖获奖项目所用论文专著不得再次参评;

③未获奖项目所用论文专著再次参评须隔一年.其中,未列入项目主要完成人的第一作者、通讯作者(含共同第一作者、共同通讯作者)已出具知情同意书面签字意见,与其他作者的有关知情证明材料均存档备查.因未如实告知上述情况而引起争议,且不能提供相应存档备查的证据,本人愿意承担相应责任,并接受处理. 第一完成人签名:

七、代表性论文专著被他人引用的情况(不超过8篇) 序号 被引代表性论文专著序号 引文名称/作者 引文刊名 引文发表时间 (年月日)

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八、主要完成人情况表 姓名性别 排名国籍出生年月 出生地民族身份证号 归国人员 归国时间 技术职称 最高学历 最高学位 毕业学校 毕业时间 所学专业 电子邮箱 办公电话 移动电话 通讯地址 邮政编码 工作单位 行政职务 二级单位 党派完成单位 所在地单位性质 参加本项目的起止时间 至 对本项目主要学术贡献: 曾获国家科技奖励情况: 声明:本人同意完成人排名,遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则的有关规定,承诺遵守评审工作纪律,保证所提供的有关材料真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形.该项目是本人本年度被提名的唯一项目.如有材料虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相应处理.如产生争议,保证积极配合调查处理工作. 本人签名: 年月日完成单位声明:本单位确认该完成人情况表内容真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形.如产生争议,愿意积极配合调查处理工作. 工作单位声明:本单位对该完成人被提名无异议. 单位(盖章) 年月日