DOC《妇幼[2018]72号》

三、碳青霉烯类抗菌药物临床应用的专家建议

(一)严格掌握药物临床应用适应证.《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》明确碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证:多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染;

脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者;

病原菌尚未查明的严重免疫缺陷患者感染的经验治疗.对照这3个适应证,临床合理应用的重点有: 1. 重症感染 是指因感染导致患者出现低血压、低氧血症、脏器功能损害等临床表现的患者.而对于 重症患者 ,则需要认真鉴别是否存在感染后,再决定是否需要使用抗菌药物,特别是碳青霉烯类药物. 2.多重耐药菌感染的重症患者才有使用碳青霉烯类抗菌药物的指征.应当提倡耐药菌感染抗菌治疗的多样化,对于一些轻中度的多重耐药菌感染,宜选择其他类别的抗菌药物,如产ESBL细菌所致的轻中度感染也可根据药敏结果选用其他类别抗菌药物. 3.有用药适应证的患者应当强调病原学诊断,及时降阶梯治疗.在应用碳青霉烯类抗菌药物前,必须送检标本做病原学检查,明确病原及药敏结果时,应当及时进行病情评估,合理采用降阶梯治疗. 4.按病原菌类别及抗菌药物药代动力学/药效学特性选择合适的碳青霉烯类品种.①亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南的体外抗菌活性相仿(最低抑菌浓度接近),对于某些重症感染及广泛耐药菌感染(如CRE感染)则应保证足够的用量,选择说明书或有循证医学证据的权威指南推荐给药剂量较大的品种.②厄他培南可用于中、重度细菌性感染,其半衰期长,可以一天一次给药. 5.除厄他培南可用于直结肠择期手术的预防用药外,碳青霉烯类抗菌药物无其他预防用药指征,不可作为预防用药. 6.多重耐药定植菌或携带状态,不宜使用碳青霉烯类抗菌药物治疗.

(二)规范碳青霉烯类抗菌药物在儿童患者中的应用.近年来,儿童群体碳青霉烯类抗菌药物的使用量及耐药性明显上升,主要原因:1.感染患儿可以选用的抗菌药物较成人少,包括碳青霉烯类在内的β―内酰胺类抗菌药物为主要选择.2.越来越多的医疗机构建立了儿科重症监护室,收治了更多重症感染患儿. 大于1月龄儿童的碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与成人相仿,在新生儿及肾功能不全的儿童用药安全性尚未确定.为减轻细菌耐药选择性压力,应当严格控制碳青霉烯类抗菌药物在感染患儿中的应用.1.严格掌握用药指征.临床科室应当严格掌握碳青霉烯类抗菌药物临床应用指征,按照规定会诊,由具有相应处方权的医师开具处方,并经药师审核后使用.2.制定合理的给药方案.患儿发生感染时,及时正确留取微生物标本,依据标本培养及药敏试验结果,合理选择相应的给药方案.强调通过病原学诊断尽早实施目标性治疗.

(三)规范碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的应用.该类药物主要通过肾脏排泄,肾功能不全患者或存在肾功能下降的老年人需要减量使用;

肝功能不全患者使用时一般无需剂量调整.美罗培南与厄他培南为妊娠B类药物,有明确指征时可用于孕妇,其他品种为C类.

四、加大耐药菌医院感染防控力度,落实专档管理要求

(一)加大医院感染防控力度.手卫生等医院感染基础防控措施适用于所有耐药菌的防控.应当重视CRE感染高危人群的主动筛查,逐步建立医院CRE等耐药菌的筛查制度,对感染及携带者需进行隔离.对于CRAB感染,则通过加强环境消毒、阻断接触传播来加强医院感染防控措施.通过强化医院感染防控,遏制碳青霉烯类抗菌药物耐药菌株的播散.