DOC《仄瞩轫》

上侧 全麻下FRC进一步减少0.4L首页 退出http://www.51wendang.com/doc/12a7bd6542a2b43d93492382 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 直立位时肺尖与肺底部肺泡 容积与血流的关系 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 侧卧、肌松控制呼吸、双侧肺通气 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉

第二节 麻醉前评估与准备 肺部疾病大体可以分为两类: 气道阻塞性疾病,以呼吸气流速率 异常为特点,如慢性阻塞性疾病, 哮喘 限制性肺疾病,以肺顺应性下降为 特征,肺容量减少,如各种原因引 起的肺水肿,肺间质疾病以及外源 性原因所致者首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 一 麻醉前的评估

(一) 一般情况评估手术广泛而手术 时间在3小时以上 吸烟 年龄超过60 肥胖 危险因素 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 吸烟 碳氧血红蛋白(CO-Hb)增加 气道易激性增加 气道分泌物增加 肺部并发症高3-4倍 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 老年 下降 PaO2下降 FRC及闭合气量增大 保护性咳嗽反射下降 肺部并发症增加 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章://www.51wendang.com/doc/12a7bd6542a2b43d93492382 胸科手术的麻醉 (二 )临床病史及特征 有无呼吸困难 有无哮喘,其发作及治疗情况 有无咳嗽有无胸痛 有无咯痰 有无吞咽困难首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 体格检查 一般状况:营养气管:受压、移位 心脏:有无心脏扩大及心肌缺血肺功能 其他:X 线、支气管造影、CT、MRI 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 动脉血气分析 肺的氧合情况 PaCO2 肺的通气功能 A-aDO2 肺的换气功能 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 呼吸系疾病肺功能测定指标 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 肺功能测定与手术危险性评估 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉

二、术前准备 停止吸烟 控制气道感染,尽量减少痰量 保持气道通畅,防治支气管痉挛 锻炼呼吸功能 低浓度氧吸入 对并存的心血管方面情况的处理 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉

第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 一 胸科手术麻醉的基 本要求 二 单肺通气 首页 退出 [此处图片未下载成功]://www.51wendang.com/doc/12a7bd6542a2b43d93492382 第十七章 胸科手术的麻醉 胸科手术麻醉的基本要求消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸避免肺内物质的扩散 保持PaO2和PaCO2于基本正常水平减轻循环障碍 保持体热 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸纵隔摆动与反常呼吸严重干扰呼吸,循 环功能麻醉偏浅或手术操作刺激相对强烈 病人有自主呼吸会出现剧烈的纵隔摆动反常呼吸的程度与摆动气量的大小和气 道阻力成正比 应保持呼吸道通畅和有适当的麻醉深度 及管理好呼吸首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 避免肺内物质的扩散原则 避免肺内物质扩散的 是:凡能吸除的物质必须吸除 干净,不能吸除者则利用体位 或分离、堵塞等办法使其不致 扩散 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 进行呼吸道内吸引时应注意如麻醉偏浅,应适当加深麻醉 每次吸引的时间一般在成人不宜超过10秒 吸引间歇期内吸氧,避免发生急性缺氧 吸引负压不应超过25cmH2O 吸引管外径不超过气管导管内径的1/2 吸引操作应基本符合无菌要求 吸引要及时 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 保持PaO2和PaCO2于基本正常水平全麻或单肺通气要尽力缩小VA/Q比值的失调 手术全程均吸入较高浓度的氧 通气量以10ml/kg为宜 注意保持PaCO2生理范围内的水平 PaCO2增高时不宜增大每次通气量 通气量过大可增加卧侧气道压及肺血管阻力, 从而增加肺血流向剖胸侧肺的分布 可增加每分钟的通气频率首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章://www.51wendang.com/doc/12a7bd6542a2b43d93492382r 胸科手术的麻醉 减轻循环障碍剖胸后该侧胸腔内负压消失腔静脉的回心血量减少 适当增加输液量和维持稍高的中心静脉压 (接近于术前)应该注意 禁食 适当较快输入 一定量的血液 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 保持体热剖胸体热的丧失远较腹腔手术时为强烈 注意体温监测,尤其对术时较长的病例特 别是小儿病人 可用变温毯保温用加热器加温输入液体和血液 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 与White双腔管 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 LUMEN BRONCHIAL TUBES All double-lumen tubes share the following characteristics A longer bronchial lumen that enters either the right or left main bronchus and another shorter tracheal lumen that remains in the lower trachea A preformed curve that allows preferential entry into either bronchus A bronchial cuff A tracheal cuff首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 首页 退出 [此http://www.51wendang.com/doc/12a7bd6542a2b43d93492382处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科 手术的麻醉 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 单肺通气one-lung ventilation 单肺通气指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气 管导管只利用一侧肺(非手术侧)进行通气的 方法单肺通气的生理变化 优点绝对适应证 缺点相对适应证首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 单肺通气优点 防止患侧肺内容进入健侧肺控制呼吸 减少肺组织损伤 给手术创造好的条件 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 单肺通气的缺点 低氧血症 低血压心律失常首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 单肺通气的绝对适应证 防止病侧肺内容物进入健侧肺支气管扩张症,痰液量每天超过50ml 肺脓疡、大咯血 控制通气 支气管胸膜瘘单侧肺支气管灌洗 单侧肺大泡或巨大囊肿 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 相对适应证 胸主动脉瘤 全肺切除术 食道http://www.51wendang.com/doc/12a7bd6542a2b43d93492382肿瘤切除术 肺叶切除 胸腔镜检查或手术 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 单肺通气应用方法 支气管堵塞法单腔支气管导管 双腔支气管导管 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 支气管纱布填塞 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 单肺通气时的呼吸管理