DOC《仄瞩轫》

(一)尽可能采用双肺通气尽量缩短单肺通气时间 争取在手术侧肺大血管结扎后即开始改用 单侧肺通气法 由双肺通气改为单肺通气时先进行手法通 气以使机体迅速适应肺顺应性的变化 观察肺隔离的效果首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 单肺通气时的呼吸管理

(二)单肺通气潮气量为10ml/kg 过低可致通气侧肺萎陷过高则可致非通气侧肺血流量增加 应调整呼吸频率使PaCO2维持于37--40mmHg 避免过度通气和低二氧化碳血症 一般通气频率较双肺时增加20% 应监测SpO2和PETCO2,进行血气分析单肺通气恢复至双肺通气时先手法通气,并适当延 长吸气时间使萎陷的肺组织膨胀首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 下降或低氧血症处理

(一)如麻醉用了氧化亚氮应即停止使用检查有无操作不当 导管位Z是否正确 麻醉机有无故障 血流动力学状态是否稳定 对支气管进行吸引清除分泌物 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 下降或低氧血症处理

(二)先改善上肺(非通气肺)的VA/Q比值 采用通气侧呼气末http://www.51wendang.com/doc/12a7bd6542a2b43d93492382正压通气(PEEP)也可开 始就行通气侧PEEP以改善VA/Q比值 若PaO2明显降低,应通知术者进行双肺通气, 至情况好转后再让术侧肺萎陷 如低氧血症持续存在,术者可压迫或钳夹术 侧肺动脉或其分支以改善VA/Q比值首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉

第四节 常见胸科手 术的麻醉处理 肺叶切除术、全肺切除术食道手术 纵隔手术胸壁手术 气管或主支气管手术首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 麻醉前用药 镇静镇痛药:呼吸功能减退或年老体弱的吗啡和哌替啶等药物慎用或不用;

气管或 支气管严重狭窄、COPD、哮喘禁用 抗胆碱能药 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 麻醉诱导 静脉药:安定(咪唑安定)、芬太尼、依托咪酯、异丙酚、氯胺酮等 吸入药:氟烷、安氟醚、异氟醚;

七氟醚、地氟醚、笑气 肌松药:足量 首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 麻醉维持 吸入药:氟烷、安氟醚、异氟醚;

七氟醚、地氟醚、笑气 静脉药:异丙酚、芬太尼、氟哌啶、 氯胺酮等 并用硬膜外麻醉肌肉松驰剂首页 退出 [此处图片未下载成功] 第十七章 胸科手术的麻醉 麻醉期间监测 血压(有创和无创)、脉搏、心电、中 心静脉压、经食道听诊器 脉搏血氧饱和度、血气分析(氧和二氧 化碳)、呼气末二氧http://www.51wendang.com/doc/12a7bd6542a2b43d93492382化碳压力 吸入麻醉药浓度、呼吸阻力、肺顺应性........