DOC《附件 1:》

0 抑制剂

27 103010100003703 3.1.1 非选择性 COX 乙 右旋布洛芬 口服液 限儿童 5% 抑制剂 体剂

28 103010100003801 3.1.1 非选择性 COX 口服常 限活动性类风湿关 10% 乙 艾拉莫德 节炎患者的二线治 抑制剂 释剂型 疗29

103010100003901 3.1.1 非选择性 COX 乙 汉防己甲素 口服常 限尘肺 5% 抑制剂 释剂型

30 103010100003819 3.1.1 非选择性 COX 乙 汉防己甲素 注射剂 限尘肺 5% 抑制剂

31 103010100004001 3.1.1 非选择性 COX 乙 小儿复方阿司匹林 口服常 5% 抑制剂 释剂型

32 103010100004101 3.1.1 非选择性 COX 甲 小儿对乙酰氨基酚 口服常

0 抑制剂 释剂型

33 103010200000401 3.1.2 选择性 COX-2 乙 艾瑞昔布 口服常 限二线用药 10% 抑制剂 释剂型

34 103010200000501 3.1.2 选择性 COX-2 乙 依托考昔 口服常 限二线用药 10% 抑制剂 释剂型

35 103010300001201 3.1.3 其他解热镇痛药 乙 普瑞巴林 口服常 限带状疱疹患者的 10% 释剂型 神经疼痛二线治疗

36 103020000000601 3.2 抗痛风药物 乙 非布司他 口服常 限肾功能不全或别嘌 10% 释剂型 醇过敏的痛风患者

37 104010000001519 4.1 阿片类镇痛药物 乙 氢吗啡酮 注射剂 10%

38 104010000001619 4.1 阿片类镇痛药物 乙 纳布啡 注射剂 限复合麻醉 10% 限非阿片类止痛剂

39 104010000001709 4.1 阿片类镇痛药物 乙 丁丙诺啡 透皮贴 不能控制的慢性中 10% 剂 重度疼痛患者的二 线用药

40 105020100000419 5.2.1 酯类局部麻醉药物 乙 氯普鲁卡因 注射剂 10% -

6 - 序号 药品编码 归类 分类 药品名称 剂型 限定支付范围 自付 比例

41 105030101000719 5.3.1.1 非去极化型肌 乙 米库氯铵 注射剂 10% 肉松弛药物

42 106010400000505 6.1.4 维生素D类药物 乙 小儿碳酸钙 D3 颗粒剂 限小儿佝偻病 5%

43 107010101000419 7.1.1.1 平衡型氨基酸 甲 小儿复方氨基酸 注射剂

0 制剂 (18AA-Ⅰ、Ⅱ)

44 107010101000519 7.1.1.1 平衡型氨基酸 乙 小儿复方氨基酸 注射剂 5% 制剂 (19AA-Ⅰ)

45 107010202000319 7.1.2.2 中/长链脂肪 乙 结构脂肪乳 注射剂 限肝硬化失代偿期 10% 乳剂 (C6-24) 患者

46 108010000001619 8.1 下丘脑垂体激素 乙 特利加压素 注射剂 限食管 静脉曲张出 10% 及其类似物 血抢救

47 108040201000901 8.4.2.1 孕激素类药物 乙 炔雌醇环丙孕酮 口服常 限多囊卵巢综合症 10% 释剂型 ;

限Ⅰ型糖尿病

48 108050100030319 8.5.1 胰岛素 患者;

其他短效胰 10% 乙 谷赖胰岛素 注射剂 岛素和口服药难以 控制的Ⅱ型糖尿病 患者 ;

限Ⅰ型糖尿病

49 108050100010519 8.5.1 胰岛素 门冬胰岛素

50 患者;

其他短效胰 10% 乙 注射剂 岛素和口服药难以 控制的Ⅱ型糖尿病 患者 ;

限Ⅰ型糖尿病

50 108050100010619 8.5.1 胰岛素 门冬胰岛素

30 患者;

其他短效胰 10% 乙 注射剂 岛素和口服药难以 控制的Ⅱ型糖尿病 患者 ;

限Ⅰ型糖尿病

51 108050100010719 8.5.1 胰岛素 精蛋白锌重组赖脯 患者;

其他短效胰 10% 乙 注射剂 岛素和口服药难以 胰岛素(混合 25R) 控制的Ⅱ型糖尿病 患者 ;

限Ⅰ型糖尿病

52 108050100010819 8.5.1 胰岛素 精蛋白锌重组赖脯 患者;

其他短效胰 10% 乙 注射剂 岛素和口服药难以 胰岛素(混合 50R) 控制的Ⅱ型糖尿病 患者

53 108050201000901 8.5.2.1 磺酰脲类药物 乙 米格列奈钙 口服常 10% 释剂型