DOC《3706870103605》

(七)申请材料 申请母婴保健技术服务执业许可,应当向市卫生和计划生育局妇社科提交下列材料: 1.《母婴保健技术服务执业许可申请表》;

2.《母婴保健技术服务执业许可申请登记书》;

3.《医疗机构执业许可证》正、副本;

4.有关医师的《母婴保健技术考核合格证书》;

5.有关医师的《医师执业证书》;

6.申请开展母婴保健技术服务项目的房屋设计平面图;

7.评审或考核报告(卫计行政部门指定机构或专家出具);

8.卫计部门要求提交的其它资料.

(八)办理时限 法定期限:母婴保健技术服务执业许可证核准:20日 承诺期限:10日

(九)收费标准:本审批事项不收费.

(十)咨询服务 海阳市卫生和计划生育局妇社科设立咨询岗负责对申请人咨询、疑问给予解释答复. 窗口咨询地址:海阳市卫生和计划生育局妇社科(海阳市滨河路10号) 电话咨询号码:0535―3222807 电子

邮箱:[email protected]

二、办理流程 1.医疗保健机构提出申请―>

审批部门对申请单位所申请的母婴保健技术服务项目进行审核―>

提交负责人签署审批意见―>

审批同意后,颁发《母婴保健技术服务执业许可证》(含副本)并进行登记. 2.办理进程查询 查询电话号码:0535―3222807 3.流程图 见附件1

三、法律救济 1. 救济途径(复议、诉讼):自知道该具体行政行为之日起60日内向海阳市人民政府或烟台市卫计委申请行政复议,或三个月内直接向人民法院提起诉讼. 2.投诉渠道 市卫计局妇社科

电话:0535―3222807 电子

邮箱:[email protected] 信箱:海阳市卫生和计划生育局妇社科.邮编:265100

四、表单填写 1.《母婴保健技术服务执业许可申请表》;

见附件2 2.《母婴保健技术服务执业许可申请登记书》;

见附件3

五、有关说明 本服务指南根据法律法规规章相关内容的修改变动情况和工作实际要求,予以实时更新. 附件1 母婴保健技术服务执业许可证审批流程图 附件2 母婴保健技术服务执业许可申请表 被申请机关 申请单位 地址 机构类别 所有制形式 申请技术服务项目 遗传病诊断 产前诊断 婚前医学检查 助产技术 结扎手术 终止妊娠手术 其他 提交文件目录: (1)《医疗机构执业许可证》复印件及副本 (2)有关医师的《母婴保健技术考核合格证书》 申请单位 (章) 年月日附件3 母婴保健技术服务执业许可申请登记书 申请单位 (章) 法定代表人 (章) 登记号 机构性质 申请日期 年月日批准文号 字( )第号中华人民共和国卫生部制 表3-1 医疗保健机构简况 机构名称 机构评审批准等级 级等登记号(医疗机构代码) 所有制形式(1)全民(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他 ( ) 隶属关系 (1)中央属 (2)省、自治区、直辖市属 (3)直辖市区,省辖市、地区(盟)属(4)省辖市区、地辖市属 (5)县(旗)属(6)街道办事处属 (7)乡(镇)属(8)村属 (9)其他 ( ) 主管单位名称 服务对象 (1)社会 (2)内部 (3)境外人员 (4)社会+境外人员 ( ) 机构地址 电话 传真 邮政编码 法人代表 姓名 性别男女 主要负责人 姓名 性别男女 出生年月 专业 出生年月 专业 职务 职称 职务 职称 最高学历 最高学历 服务方式 设区母婴保健 门诊 住院 家庭病床 巡诊 其他 床位数 备注 表:3-2 医疗保健机构开展母婴保健技术服务科室设置情况表 请在中划 √ 代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注 01. 妇女保健科 06. 内科 01.01 青春期保健科 01.02 围产期保健 07. 外科 01.03 更年期保健 01.04 妇女心理行为 08. 眼科 01.05 妇女营养 01.06 女职工职业保健 09. 耳鼻咽喉科 01.07 其他 10. 口腔科 02. 儿童保健科 02.01 集体儿童保健 11. 皮肤科 02.02 儿童生长发育 02.03 儿童营养 12. 精神科 02.04 儿童心理行为 02.05 儿童五官保健 13. 传染科 02.06 儿童康复 02.07 其他 14. 麻醉科(手术室) 03. 婚检专科 15. 医学检验科 03.01 男性专科 15.01 常规检验 03.02 女性专科 15.02 生化检验 15.03 内分泌检验 续前表 04. 妇产科 15.04 临床免疫 04.01 妇科 15.05 遗传检验:细胞检验 04.02 产科 分子检验 04.03 计划生育 15.06 其他 04.04 内分泌 04.05 生殖健康 16. 病理科 04.06 其他 17. 医学影像科 05. 儿科 17.01 X线诊断专业 05.01 新生儿急救 17.02 超声诊断专业 05.02 小儿传染病 17.03 心电诊断专业 05.03 小儿消化 17.04 脑电及脑血流图 05.04 小儿呼吸 诊断专业 05.05 小儿心脏病 17.05 神经肌肉电图专业 05.06 小儿肾病 17.06 其他 05.07 小儿血液病 05.08 小儿神经病学 18. 中医科 05.09 小儿内分泌 05.10 小儿遗传病 19. 其他 05.11 小儿免疫 05.12 小儿营养不良性 疾病防治 05.13 其他 表:3-3 人员情况 职工总数 其中卫生技术人员数 行政后勤人员 妇女 保健科 主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士 儿童保健科 主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士 婚检 专科 主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士 女男女男女男女男女男妇产科 主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士 助产士 儿童 主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士 遗传科室 主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士 泌尿专科 主任医师 副主任医师 主治医师 医师 医士 检验科 主任检验师 副主任检验师 主管检验师 检验师 检验员 医技科室 主任医师 副主任医师 主管技师 技师 技术员 护理员专业 主任护师 副主任护师 主管医师 护师 护士 护理员 表:3-4 母婴保健技术服务仪器设备情况 婚前医学检查设备 有(数) 产前诊断、遗传病诊断设备 有 (数) 设备项目名称 (1)妇科检查台、检查床 (1)B型超声诊断仪 (2)男、女婚检常规器械 (2)普通双目、三筒研究显微镜 (3)听诊器、血压、体重计 (3)隔水式培养箱、普通离心机 (4)化验和X光机辅助设备 (4)普通电冰箱、普通离心机 (5)其他 (5)自动纯水蒸馏器、负压吸引器 终止妊娠、结扎手术设备 有(数) (6)超净工作台 (1)手术床、器械台、柜(7)大容量普通、台式高速离心机 (2)负压吸引器、冲洗设备 (8)低温电冰箱、恒温水浴箱 (3)照明灯、紫外线消毒灯 (9)低压、高压电泳仪 (4)常用消毒药品或制剂 (10)恒温水浴摇床、恒温震荡器 (5)必备抢救设施及物品 (11)普通天平、分析天平 (6)手术包 (12)PCR热循环仪、液体混合器 (7)供血、配血、输血设备 (13)磁力加热搅拌器、酚蒸馏器 (8)供氧、抢救监护设备 (14)三用紫外分析仪 (9)消毒设施(高压灭菌锅) (15)紫外分光、荧光分光光度计 (10)有关检验等辅助设施 (16)酶标仪、同位素检测仪 (11)转送危、重病人设备 (17)其他 注:栏目不够请另附页 附件:3-5 提交文件、证件和上级主管部门意见 申请母婴保健技术服务执业许可登记提交的文件、证件名称 上级主管部门签署意见 年月日(章) 表3-6 审查、主管领导意见、局长核批 审查人员意见 签字 年月日主管领导意见 签字 年月日局长 核批 签字 年月日表:3-7 核准登记事项 登记号 医疗保健机构类别 名称 地址 邮编 法定代表人(主要负责人) 所有制形式 服务对象 服务形式 申请技术服务审批项目 核准技术服务许可项目 表:3-8 核发《母婴保健技术服务执业许可证》 及归档、公告情况 批准文号 核准日期 领证人签字 领证日期 发证人签字 发证日期 登记文件、证件和资料归档情况 档案管理人员签字 年月日医疗保健机构开展母婴保健技术服务登记、公告、刊登情况记录 记录人签字 年月日备注填表说明