DOC《版本号：2019版》

审核不合格的,将审核结果和不予批准的理由以书面形式通知申请人. 《医疗机构执业许可证》及其副本由卫生部统一印制. 条例第十九条规定的执业登记申请的受理时间,自申请人提供条例和本细则规定的全部材料之日算起. 9:《医疗机构管理条例实施细则》第二十七条 申请医疗机构执业登记有下列情形之一的,不予登记:

(一)不符合《医疗机构基本标准》;

(二)投资不到位;

(三)医疗机构用房不能满足诊疗服务功能;

(四)通讯、供电、上下水道等公共设施不能满足医疗机构正常运转;

(五)医疗机构规章制度不符合要求;

(六)消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查考核不合格;

(七)省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形. 附录B 申请书法定格式文本和填表示例 申请书法定格式文本(可登陆无锡市滨湖区卫计局网站http://binhu.wuxi.gov.cn/bhws/index.shtml下载) 附表1 医疗机构名称申请核定表 (医疗机构名称核定通知函存根) 批准文号: 字( )第号核准机关: 申请单位(人)章) 地址:邮编:

电话: 申请核定名称: 申请理由: (章)年月日卫生行政部门核准意见 审查人员意见: 签字:年月日主管领导核批: 签字:年月日附表2 医疗机构申请执业登记注册书 设置单位(人)章) 组建负责人(章) 登记号(医疗机构代码) 申请日期 年月日批准文号 字( )第号中华人民共和国卫生健康委制 医疗机构简况医疗机构名称 开业日期 年月登记号(医疗机构代码) 所有制形式 ⑴全民⑵集体⑶私人⑷中外合资合作⑸其他⑹股份制⑺股份合作制⑻合伙制 ( ) 隶属关系 ⑴中央属 ⑵省、自治区、直辖市属 ⑶直辖市区、省辖市、地区(盟)属 ⑷省辖市区、地辖市属 ⑸县(旗)属 ⑹街道办事处属 ⑺乡(镇 )属 ⑻村属 ⑼其他 ( ) 主管单位名称 服务对象 ⑴社会 ⑵内部 ⑶境外人员 ⑷社会+境外人员 ( ) 医疗机构地址 电话 传真 邮政编码 法定代表人 姓名 性别男女 主要负责人 姓名 性别男女 出生年月 专业 出生年月 专业 职务 职称 职务 职称 最高学历 最高学历 占地 面积 建筑 面积 建筑面积中 业务用房面积 资金总计 万元 固定资金 万元 流动资金 万元 服务方式 门诊 急诊 住院 家庭病床 出诊 (合作建设)(自建)互联网诊疗 其他 床位数 (张) 牙科诊椅数 (张) 备注 医疗机构诊疗科目申报表 请在前划 √ 代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注 01. 预防保健科 05.03 计划生育专业 05.04 优生学专业 02. 全科医疗科 05.05 生殖健康与不孕症专业 05.06 其他 03. 内科 03.01 呼吸内科专业 06. 妇女保健 03.02 消化内科专业 06.01 青春期保健专业 03.03 神经内科专业 06.02 围产期保健专业 03.04 心血管内科专业 06.03 更年期保健专业 03.05 血液内科专业 06.04 妇女心理卫生专业 03.06 肾病学专业 06.05 妇女营养专业 03.07 内分泌专业 06.06 其他 03.08 免疫学专业 03.09 变态反应专业 07. 儿科 03.10 老年病专业 07.01 新生儿专业 03.11 其他 07.02 小儿传染病专业 07.03 小儿消化专业 04. 外科 07.04 小儿呼吸专业 04.01 普通外科专业 07.05 小儿心脏病专业 04.02 神经外科专业 07.06 小儿肾病专业 04.03 骨科专业 07.07 小儿血液病专业 04.04 泌尿外科专业 07.08 小儿神经病学专业 04.05 胸外科专业 07.09 小儿内分泌专业 04.06 心脏大血管外科专业 07.10 小儿遗传病专业 04.07 烧伤科专业 07.11 小儿免疫专业 04.08 整形外科专业 07.12 其他 04.09 其他 08. 小儿外科 08.01 小儿普通外科专业 05. 妇产科 08.02 小儿骨科专业 05.01 妇科专业 08.03 小儿泌尿外科专业 05.02 产科专业 08.04 小儿胸心外科专业 医疗机构诊疗科目申报表 请在前划 √ 代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注 08.05 小儿神经外科专业 14. 医疗美容科 08.06 其他 15. 精神科 09. 儿童保健 15.01 精神病专业 09.01 儿童生长发育专业 15.02 精神卫生专业 09.02 儿童营养专业 15.03 药物依赖专业 09.03 儿童心理卫生专业 15.04 精神康复专业 09.04 儿童五官保健专业 15.05 社区防治专业 09.05 儿童康复专业 15.06 临床心理专业 09.06 其他 15.07 司法精神专业 15.08 其他 10. 眼科 16. 传染科 11. 耳鼻咽喉科 16.01 肠道传染病专业 11.01 耳科专业 16.02 呼吸道传染病专业 11.02 鼻科专业 16.03 肝炎专业 11.03 咽喉科专业 16.04 虫媒传染病专业 11.04 其他 16.05 动物源性传染病专业 16.06 蠕虫病专业 12. 口腔科 16.07 其他 12.01 牙体牙髓病专业 12.02 牙周病专业 17. 结核病科 12.03 口腔粘膜病专业 12.04 儿童口腔专业 18. 地方病科 12.05 口腔颌面外科专业 12.06 口腔修复专业 19. 肿瘤科 12.07 口腔正畸专业 12.08 口腔........