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4、5个METs指导患者活动.也有人将各项活动的METs划一个范围,以便合理地应用这顶方法. 另外,在心脏功能评估中还要重视动态心电图和遥测心电图的应用.不仅应用于运动试验过程中,而且在患者出院前及回家后定期监测,以更深入了解日常生活细节和不同体力活动对心脏的影响,及早发现恶性心律失常,更合理地安排日常生活活动.

二、呼吸功能评估 呼吸功能检查一般包括通气功能检查,呼吸力学检查和小气道功能检查等.它目前不仅用于康复治疗中,并且也用职业评定中.在进行上述检查中必须考虑两个重要影响因素: (1)精神因素 呼吸受精神因素的直接影响较多.呼吸功能检查需要病人高度配合,往往由于合作程度的好坏,明显影响检测结果.因此,必须重复多次进行,取其比较恒定的值.并且一般均以±20%为其正常范围. (2)呼吸系统状态 在不同的呼吸系统状态,呼吸功能改变也较明显,例如一次是在呼吸道炎症情况下,一次是在消除呼吸道炎症后的情况下进行.则两次结果往往有较大差别.此时即不能认为是呼吸功能的改善.这仅仅是炎症对呼吸功能影响的消除结果.又如一次在排痰前进行,一次则在排痰后进行,则其结果也只能说明是痰液影响的消除.因此,必须注意前后动态检查中基本条件的一致性. 对呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类: 1.主观症状 通常以有无出现气短、气促症状为标准.采用六级制,即按日常生活中出现气短、气促症状,分成六级: 0级;

虽存在有不同程度的呼吸功能有减退,但活动如常人.对日常生活能力不受影响,即和常人一样,并不过早出现气短、气促. 1级:一般劳动时出现气短,但常人尚未出现气短. 2级:平地步行不气短,速度较快或登楼、上坡时,同行的同龄健康人不感到气短而自己有气短. 3级:慢走不及百步出现气短. 4级:讲话或穿衣等轻微动作时有气短. 5级:安静时也有气短,无法平卧. 2.客观检查 肺容量 肺容量包括潮气量、补吸气量、深吸气量、肺活量、残气量、功能残气量和肺总量等,其中以肺活量最常用. 健康成人的肺活量,因性别、年龄、体型和运动锻炼的情况不同而有较大差异.一般男性高于女性,身材高大、体型肥胖者高于身材较矮、体型瘦小者;

运动锻炼可使肺活量增加;

成年人随年龄增加,肺活量逐渐减少,具体检查方法有: 常规肺活量测定,即在深吸气后,对气量筒进口大力将气吹至肺量筒内,可重复数次,取其最高值.其正常值可根据身高和年龄进行推算: 男性=[27.63-(0.112*年龄)]*身高(cm) 女性=[21.78-(0.101*年龄)] *身高(cm) 无论肺活量的绝对值如何,更重要的在于观察肺活量的改变.例如,某病人的计算肺活量4500ml,而他的实际测得肺活量是3800ml,其值低于同类平均值的15%,但不能根据这个值较低而认为是异常.假如病人经过治疗后肺活量增加至5000ml,这才可认为最初值是低的. 多次肺活量测定 为每隔30秒重复检测肺活量一次,连续3~5次.正常情况下肺活量值基本不变(可有±2%的误值),或略有增加,如所测的肺活量值有下降,常提示肺功能差或呼吸肌疲劳. 虽在很多疾病中会有肺活量的减少,但肺活量减少绝不是任何一种疾病的特征,且其绝对值与肺部疾患的严重情况并不完全一致,因此其实用价值受到限制.但本法操作简便,设备价值低廉,易得到病人合作,因此仍得到广泛应用.本法可作半定量指标. 通气量 常用指标有最大通气量(MVV,又称最大自主通气量)和时间肺活量(FVC或FEV,或称用力呼气量). 最大通气量 即在15秒内测定最大限度的快而深的呼吸,描记在记纹鼓上,然后进行测量计算.这一项剧烈的呼吸运动,凡本虚或有严重心肺疾患及近期咯血者不宜使用.哮喘症也应慎用.其标准值与实测值差别很大,即使健康人也可高达30%,因此只有在很大改变时才有价值,所以通常有用绝对值而取占预计MVV百分比的值.它受以下因素所影响:胸廓活动,如强直性脊椎炎、老年性肺气肿和老年性脊柱后凸时减少;