PDF《近代英国医疗行业中》

1651 年他在所翻译的 《医生指南》 (A Physical Diretory) 的序 言中写到 : 我看到那些患病的英国人向我走来 ,他们说 他们的院子里有许多可能会治愈他们草药 ,但他们不知 道如何使用 ,他们请求我来帮助他们.因为医生是那样 的傲慢、 粗暴、 贪婪. ……我看到古人向我走来 ,为了上 帝的荣耀而帮助我们治愈疾病 ,我看到小孩子渴望我用 他们的母语向他们传播医学知识. λ ? 他还指责内科医生 说: 难道你们认为知识的时代还没有到来吗 ? 或者人们

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1 近代英国医疗行业中利益追求与人道追求的并存 就应该永远无知吗 ? 即使是这样 (这根本不可能) ,难道 你们就不会像其他人一样死亡吗.死后不会再上帝面前 接受审判吗 ? ? υ

16 世纪中期 ,安德鲁・ 布尔德把他的 《健康祈祷书》 向 百姓传授 ,目的是可以让他们稍微掌握一点知识 ,使其悲 惨的生活稍微好过一点.威廉・ 布林和许多其他人在伊 丽莎白时期为那些穷人写书 ,而这些书正规的医生都不 屑一顾.1580 年蒂莫西・ 布赖特说 ,人们应该倾向于家庭 自制的、 简单的药物 ,而不是购买药剂师进口的药物 ,其 后许多人也表达了同样的观点.这种观点在那时已经成 为受人尊重的一种传统. 除了推动受过医学教育的大众实践预防医学 ,治愈 简单的疾病外 ,库帕尔和其他人还设想一些疑难病症由 社区医生免费诊治 ,这些医生是由社区雇用的 ,他们的收 入不由所看病人的多少决定.这样有助于医生把注意力 转移到预防医学的研究上.休・ 彼得和其他一些掘地派 都希望医生的诊费可以视情况而定 ,并且定价不应该太 高 ,以便穷人可以享有合理的价格.约翰・ 库克、 亨利・ 罗 宾逊、 杰勒德・ 温斯坦利、 塞缪尔・ 亨瑞支持国家医疗 ,坚 持穷人看病免费 ,预防与治疗相结合.塞缪尔・ 哈特兰和 他周围的人也支持预防医疗.理查德・ 奥夫顿、 彼得・ 钱柏 林和威廉・ 皮特爵士支持亨利・ 罗宾逊的提议 ,主张建立国 家出资的教学医院.温斯坦利认为每个教区的教育演讲都 应该讲授医学方面的知识 ,并且所有有用的医学上的发现 都应该向公众公开.这些人都是英国福利国家的先驱. 医疗行业中的利益追求 如何处理好人道追求和利益追求两者间的关系是一 个历史性的课题.早在古希腊罗马时代 ,医疗收费就是 引起争议的热点问题.有的医生认为行医就是为了赚 钱 ,有的认为收费只是得到一种合理的报酬.在罗马帝 国 ,这个问题更加复杂 ,因为它牵扯到合同法 (收费) 和命 令法(酬金) 的问题.即使如老普林尼这样的大学者 ,也 认为收费竞争可以使收费下降. ? ? 一般认为 ,18 世纪后期 ,英国经历了 消费革命 ,各 种行业被快速膨胀的市场经济所影响 ,医疗行业也不例 外.在维多利亚时代和爱德华时期 ,许多医生功利的冲 动开始超过人道的追求.医疗从业者为了追逐经济利 益 ,突破道德防线 ,做出了许多损人利己的事情 ,引起当 时人们普遍不满.其中 ,最典型的现象有两个 :一是药剂 师通过卖药赚钱 ,二是内科医生通过限制从业人数 ,从而 增加收入. 1. 外科医生、 药剂师赚钱的手段 按著名医疗史专家小理查德・ 史密斯的说法 ,

18 世 纪是医疗行业的黄金时代 , ? ω标志之一是医生收入有明 显增加.究其原因 ,大多是通过卖药取得的.当时 ,许多 外科医生都兼为药剂师 ,或者让他的学徒或助手经营效 益可观的药房.一些医生 (主要是外科医生) 利用医疗行 业的混乱 ,经营医药行业.比如