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《 求医问药 》 下半月刊S e e k M e d i c a l An d A s kT h e Me d i c i n e

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1 2年第 l

0 卷第8期379者放松心情, 调动积极因索, 以最佳的心态配合治疗.

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4 身体护理 本组患者普遍存在较为严重的疼痛, 对疼痛的护理也很重 要. 护理人员应主动询问患者 , 汗估观察, 以及时了解患者的情况 , 做 出正 确的处置 . 摒弃传统的 按需给药 , 改为根据药物半衰期的 按时给药 , 其 优势在于可以使药物浓度长时间维持在一定水平 , 在镇痛的同时起到预防 的作用 . 护理人员要保持动作轻柔准确 , 避免用力过大对患者造成伤害. 可以通过各种方法分散患者的注意力, 以缓解疼痛. 指导患者通过听音乐、 看电视减轻疼痛感. 国内无痛病房的应用会使更多的患者受益 . 体位护理 也是护理的关键内容 , 可使用波浪式气垫床, 用气圈、 被子等将刨面周围垫 高悬空, 较好的缓冲性不会对患者造成伤害, 可以保护创面不受压 ;

关节和 骨隆突处垫软枕, 健侧卧位或半侧卧位2 h 翻身一次, 避免拖 、 拉、 拽等动 作, 防止新压疮发生 .

3 结果经过科学的护理, 所有患者均获得较好的康复效果, 痊愈出院

4 讨论压疮多数情况下是由于皮肤或皮下组织受到压力而引起的. 但是, 复 合剪切力或摩擦力而发生在骨突处的局限性损伤也是引起压疮的一个常 见原因 l . 如何更好地提高深度压疮的护理质量 , 保证患者的康复质量 , 一 直是困扰医护人员的一个重要问题 . 很多文献和研究对于深度压疮的生理 机制进行了研究与探讨, 也对其预防与治疗提 出了意见. 深度压疮应该以预防为主, 要从各个方面做好保障工作. 预防工作应 该多管齐下, 教育和督促广大医护人员认识到深度压疮的危害及治疗难 度, 提高预防意识 . 对患者及其家属做好相应的宣传与教育, 争取尽早发现 与预防, 提高患者自身的防范意识. 大量研究表明, 患者自身抵抗力的强弱 是深度压疮发生频率及严重程度的重要因素, 对深度压疮的形成具有一定 的影响. 负压密闭引流技术是一个高效引流系统, 可高效清除渗出物和坏死组 织, 获得较高的清洗质量, 这是保证创面辍 决愈合的一个重要条件. 对浅表 刨面, 透性粘贴薄膜和泡沫材料组成的复合型敷料, 可使局部环境更接近 生理性的湿润状 . 高负压可以通过改善局部微循环来促进肉芽生长. 组 织学检查证实, 自溶陛清刨的生理过程为组织间压力由于负压作用得以降 低, 刺激伤1

3 周围的氧张力下降 , 导致修复信号启动 , 有年

0 于及时清除坏死 组织, 促使机体分泌纤溶蛋 白, 激活其他酶的释放, 使伤口内发生纤维蛋白 溶解, 增强胶原组织的生长 , 并创造加快纤维蛋白溶解的环境 , 进行自溶性 清刨. V S D技术作为一项崭新的技术, 对于深度压疮的护理效果是较为理想 的, 已得到临床的认可与肯定. 这一技术不但可 以将存在机体中的有毒物 质进行清洗, 减少患者发生感染的几率 , 同时 , 可减少医护人员的工作量 , 使创伤愈合更加迅速, 愈合效果更好, 值得推广应用. 总之, 在VS D 治疗难洽陛压疮的过程中, 护理工作质量在很大程度上 关系着患者的康复 , 护理是否正确科学, 是关系手术疗效的重要方面, 高质 量的护理可以明显缩短创面愈合时间 , 有利于患者康复. 参考文献 【

1 J 刘三风. 刘志豪. 戴志波. 负压封闭i f 流技术( v s D ) 对各种复杂创面修复 的临床研究【 J 】 . 当代医学,

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0 9 , ( j

5 ) . 【

2 】 蒋萍. V S D ~ t 压吸引术的围 手术期护理【 J ] . 医学信息,

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1 1 , (

0 2 ) . 【

3 】 田 秀峰 v S D 负压吸引技术治疗深度大面积压疮的护理【 J 】 l 中国实用医 药,

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1 . ( I

1 ) . I

4 】 南玲. 廖淑梅. 骨科病人伤口应用负压封闭引流的护理观辅 J 】 . 西南国 防医药,

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0 9 , (

0 5 ) . 【

5 】 罗燕枫 , 王晓君. V s D 负压引流技术治疗肢体组织缺损的护理【 J 】 . 中国 社区医师.

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0 , (

0 6 ) . f

6 】 刘庆春 骨科病人术后疼痛舒适护理研究【 J 】 . 全科护理

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0 B ) 【

7 】 川letQ,BirdE.BirdK,Meschterc,MouitonMJ.Effectofsubatrno2sphericpressureoRtheacutehealingwound[J】.0urrSurg.2004,

6 1 (

2 ) :

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8 f 【

8 ] 王丽萍. 应用负压封 闭引流治疗深度压疮的护理【 J ] . 中国实用医药,

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1 , (

1 7 ) . 准确记 录慢性 肾脏病 出入量 的护理对策 连敏玲 崔文芳 ( 厦 门大学 附属第一 医院 肾 内科

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0 3 ) 【 摘要 l 准确记录慢性肾脏病出入量不仅 是平衡患者 的液体量 , 减少并发症发生的基础, 而且可为临床诊断 、 治疗 、 护理提供重要的依据 . 因此应 采取有效 的护理 对策 , 杜 绝误记 、 错记、多记 、 少记、 漏记现 象. 【 关键词 】 慢性肾脏病 出入量 准确 护理对策 【 中图分类号 】 R

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2 【 文献标识码 】 B 【 文章编号 】

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0 2 在慢性肾脏病的护理过中, 准确的出入量记录不仅可以有效控制因液 体过多或过少对患者造成的不 良影响, 减少并发症的发生, 而且有助于判 断水钠潴留的程度、 肾实质损害程度、 残余肾功能、 透析的充分与否 , 为临 床诊断、 治疗、 护理提供重要的依据 . 我科2

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0 年以来, 总结过往经验, 分析 存在问题, 开展优质护理, 采取有效的护理对策, 在准确记录出入量方面取 得了较好的效果, 现归纳报告如下 :

1 出入量记录中存在的问题

1 .

1 认识不足: 部分护士对出入量记录重要性的认识不足, 责任心不 强, 不能及时、 准确地记录. 特别是低年资护士在繁重的工作压力下容易出 现乱记、 误记、 漏记、 多记、 少记现象.

1 .

2 技能缺乏: 部分护士肾病专科知识掌握不全面 , 缺乏准确记录 出入量的知识和技能, 特别是对于不能用标准容器测量的汗液、 皮肤蒸发、 食物含水量等不知如何折算.

1 .

3 不够准确: 因缺乏具有标准刻度的度量器具和衡具, 常以一次 性引流袋、 尿壶等作为测量工具对出入量进行估算, 误差很大 .

1 .

4 操作不规范: 未按规范使用标准的量具及称重法, 仅凭主观估计 记录 - 测量时未将量具置于特定的水平操作台, 视线未保持与量具的刻度 平行, 过分依赖患者, 家属记录而不认真核对等等.

2 有效的护理对策

21 加强教育培训 加强护理队伍的理论知识学习, 提高专科护理水平. 定期集中教育, 反 复详细讲解准确记录的意义、 目的、 具体记录的方法、 注意事项、 表格的用 法、量具的应用等等 , 将及时、 准确记录出入量提升到关系护理质量的高 度, 并以经验丰富的高年资护士带教低年资护士 , 培养其观察能力 掌握无 标准计量容器时记录出入量等实践操作技巧 , 在整个护理团队形成及时 , 准确记录出入量的工作氛围和习惯.

2 .

2 优质护理服务 鉴于年龄、 体质及受教育程度等原因, 许多肾病患者难于 自行及时、 准 确地记录出入量 . 因此 , 应结合优质护理服务 , 对住院肾病患者, 强调护士 的主体责任 , 形成以护士为主、 患者 ( 家属) 配合的出入量记录制度, 确保出 入量记录的及时 、 准确和完整.

2 ,

3 规 范操 作2.3.1配备标准的量具和衡具 : 针对肾脏病患者出入量的特点, 配备 标准的量具和衡具. 设立 固定的测量操作台, 以数字标明不同编号空量具 的重量 , 微波炉边上设立定期校准的电 子秤 , 张贴食物含水量表;

保持光线 明亮, 测量时做到视线与量具的刻度呈一水平, 称重时记得扣除量具的重

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1 2 年第lO卷 第8期量;

特别强调一次性引流袋及尿壶不能作为测量工具, 保证测量数据的准 确性.

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3 .

2 制定科学合理实用的记录表格 : 针对肾病专科的特点, 制定 细化出、 人量项目的表格, 防水封皮后使用简易夹固定挂在病床旁桌上 , 每 日定时收回及发放, 让医护人员、 患者、 家属对出入量的记录~ 目了然, 为 准确 、 及时记录出入量提供可靠的保障.

2 .

3 .

3 准确及时记录出入量: 及时准确记录各项目, 以防因工作繁 忙、 粗心大意造成漏记、 误算、 凭记忆记录. 并严格按照时间段来记录, 晨间

7 时总结统计2

4 4 , 时出入量, 此前未输完的剩余液体, 应准确扣除, 按2

4 4 , 时之内实际入量计算. 注意不同批号的输液器、 输血器冲洗管道的液体量;

冲击疗法、 输血时 应把前后冲洗管道的液体算在内;

针对某些成分输血只以单位计量而没有 准确的毫升数的情况, 应与输血科协商并在血袋上注明准确毫升量;

病情 需要记录每小时尿量的患者, 可使用小儿精密输液器连接导尿管测得准确 尿量 .

2 4 制 度保 障2.4.1合理排班: 出入量记录的统计工作都在早晨七点: 此时大夜班 护士经过长时间的工作后精神难于集中, 应适当增加护士协助大夜班进行 出入量统计 , 保证有宽裕时间来进行数据的复核、 总结, 做到保证所得数据 准确 、 可靠. 如遇数据与实际病情不相符合时 , 应及时核对并综台判断、 评估、 查询 , 如水肿的程度 、 体重的改变、 尿量的异常、 血压的变化、 精神状态 等等.

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2 加强记录制度管理: 护士长加强对出入量记录的管理. 交班 时, 核查患者床旁的出入量记录单与护理记录单 的记录是否一致 晨会交 接班时重点交接2

4 4 , 时实际人量、 出量、 超滤. 责任护士每天审查病历记录 的出入量 , 护士长不定时抽查 . 如有异议由护士长逐项排查、 及时订正, 并 通过讨论总结经验, 不断提高出入量的记录质量 .

3 讨论 出入量的记录, 看似简单, 实际操作却十分费时、 琐碎, 必须有很强的 责任心和专业知识, 规范操作 , 才能实现出 入量记录的准确、 完整, 为患者 的治疗及康复提供有效的依据. 参考文献 【 i 】 陈晓芳, 程小莉, 李双. 出入量记录存在的问题及对策【 J 】 . 实用护理杂 志2003,I9(7)395.【2l陈金霄. 施索华.肾脏病护理病历 中出入量记录存在的缺 陷及对策 【 J 】 . 福建医药杂志,

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0 9 ,

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6 3 【

3 】 余勤莲. 影响出入水量记录的原因分析及干预对策【 J 】 . 当代护士杂志,

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0 2 ) :

2 -3 作者简介 连敏玲, 女,

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7 1 年生, 本科 . 主管护师. 肾内科护 士长. 全方位护理对骨外科老 年患者 生活质 量的影响 陈帆成玲(四J I 』 省绵 阳市梓潼县人 民医院外一科 四川 绵阳622150)I摘要 】 探讨手术前、 中、 后全方位护理给骨外科老年患者 生活质量带来的影响, 主要是术后从心理 、 预防并发症 等实施全方位 护理 , 从而提高骨外科老年患者的疾病治愈率和 生活质量. 【 关键词 】 全方位护理 ;

骨外科 ;

老年 患者 ;

生活质量 【 中图分类号 】 R

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6 【 文献标 识码 】 B 【 文章编号 】

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0 2 目前 , 随着我国人I :

1 老龄化的快速发展 , 老年人的身心健康问题也日 益受到全社会的重视, 提高老年人的生活质量变得也势在必 . 当体质薄 弱的老年人不幸遭遇意外事故时 , 往往需要长期卧床疗养 然而进行骨科 手术后的老年患者 , 术后生活多数无法自理, 这就要求医务人员实施全方 位护理, 促进疾病的康复速度和效果 , 最终提高老年患者的生活质量. 全方位护理指的是在进行舒适护理的前提下, 结合护理的对象与护理 阶段实施的多角度、 全方位的护理 而舒适护理则是指进行常规护理时, 为患者提供舒适的环境与治疗 , 使患者减少消极的观念, 在生理与心理上 保持最好的状态 , 以便更好地配合医务人员的治疗, 从而减少并发症 , 使患 者早 日恢复健康的护理方法 从治疗的过程来看, 可把全方位护理大致分为手术前护理、 手术中护 理、 手术后护理三个阶段. 按照不同阶段存在的特点, 使用舒适、 全面 、 合理 的方法实施护理 , 加快老年患者的康复速度 , 提高老年患者的生活质量.

1 手术前的护理 老年患者在进行骨科手术之前, 常常会有焦虑、 恐惧等强烈的心理反 应. 这就要求医务人员要在短时间里安抚老年患者的情绪、 完成术前准备 , 采用恰当的方式和语气把手术的 目的、 安全性与必要性告知患者, 详细解 说手术的过程和注意事项, 为其解开疑虑与担忧 从而减轻老年患者不安 的 心理, 缓解紧绷的精神, 在良好的状态下进行手术, 这样不 仅可增强老年 患者的抵抗力和手术中的耐受性 , 还能够减少手术后各种并发症的发生, 提高手术的成功率.

2 手术中的护理 手术时, 依据患者的 情况进行不同 程度的麻醉, 再加上手术前的精心 护理和准备, 会使手术进行得更为顺利. 在本阶段对医务人员的护理水平 有更高的要求, 娴熟的护理技术、 敏捷的思维、 干脆利落的动作, 严格的操 作, 对药物特征、 作用、 用法与禁忌等熟练掌握, 及时跟进患者的病情 , 使其 在最短的........