PDF《武汉市男男性接触者》

背景

1 中盖艾滋病防治合作项目 出版日期:2013年9月 武汉市男男性接触者 艾滋病防治服务模式 -以服务对象为中心 ・02 武汉市男男性接触者艾滋病防治服务模式-以服务对象为中心 武汉市男男性接触者艾滋病防治服务模式-以服务对象为中心 致谢 武汉市卫生局/疾病预防控制中心C周旺博士,主任医师(副处长/副主任) 湖北省预防医学会C杨连第主任医师(常务副秘书长) 武汉市艾滋病关爱中心C赵敏副主任医师(主任) 中南医院C桂希恩主任医师(教授) 武汉市馨缘工作组C余庆(工作组组长)、张鑫(一站式门诊同伴咨询员) 中国爱之关怀CThomas Cai、小飞 比尔及梅琳达・盖茨基金会中国代表处C叶雷主任、钱秉中副主任、戴闽、冯育基 03・ 目录 目录 致谢

2 缩略语

4 摘要

5 背景

7 1.

1 艾滋病疫情

7 1.2 中盖艾滋病防治合作项目

9 服务模式的转变

11 2.1 必要性

11 2.2 过程

14 2.3 原则

15 以服务对象为中心的模式

17 3.1 第一项策略 社区组织的角色扩展到支持检测、随访和治疗

17 3.2 第二项策略 一站式门诊,社区组织的服务完全整合到临床工作流程中

21 3.3 小结

23 利益相关方的支持作用

24 4.1 卫生局

24 4.2 疾控中心(市级和县区级)

25 4.3 医疗机构

26 4.4 一站式门诊

27 4.5 官办非政府组织

29 4.6 社区组织

30 结论和建议

32 参考文献

34 接受访谈的关键知情人

34 2

1 3

4 5 ・04 武汉市男男性接触者艾滋病防治服务模式-以服务对象为中心 武汉市男男性接触者艾滋病防治服务模式-以服务对象为中心 AIDS 获得性免疫缺陷综合征 ART 抗逆转录病毒治疗 BoCA 民政局 BoH 卫生局 CBO 社区组织 CDC 疾病预防控制中心 FSW 女性性工作者 GONGO 官办非政府组织 HIV 人类免疫缺陷病毒 IDU 注射吸毒者 MoH 卫生部 MSM 男男性接触者 OI 机会性感染 NCAIDS 国家疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心 NHFPC 国家卫生和计划生育委员会 P-ACC Pangaea全球艾滋病基金会-中国爱之关怀 PITC 服务提供者主动提供检测和咨询 PLHA 艾滋病病毒感染者/艾滋病病人 PMA 预防医学会 SOP 标准操作程序 STD 性病 TB 结核病 UNAIDS 联合国艾滋病规划署 VCT 自愿咨询检测 WACC 武汉市艾滋病关爱中心 WHO 世界卫生组织 缩略语 05・ 摘要 武汉市卫生部门于2011年着手将该市的艾滋病服务模式从以疾病诊疗为中心转 向以服务对象为中心,以便解决两大问题,即改善男男性接触者中的病例发现和动 员检测结果为HIV阳性的男男性接触者接受抗逆转录病毒治疗

01 . 之前,以疾病诊疗为中心的模式基本上只关注于疾病诊断和抗逆转录病毒治疗, 而没有注重满足艾滋病病毒感染者的临床需求和社会心理需求,这导致了一系列问 题,其中包括:HIV初筛阳性者的失访率较高;

接受抗逆转录病毒治疗的人数较少 (尽管药物是免费提供的);

在发生副作用和机会性感染后,艾滋病病病人对抗逆 转录病毒治疗的依从性较差;

针对HIV阳性者和HIV阴性者的预防服务不充分以及疾 病预防控制中心(简称 疾控中心 )工作人员的工作负荷过重. 武汉市开发的以服务对象为中心的新模式旨在改进以疾病诊疗为中心的模式,通 过引入临床服务和社会心理服务给武汉市的男男性接触者提供综合、全面的防治艾 滋病服务.以服务对象为中心的模式采用两种新颖的、互为补充的策略: ? 扩展社区组织的角色来支持对男男性接触者和艾滋病病毒感染者/艾滋病病人 进行友好的检测、随访和治疗. ? 建立一站式门诊把社区组织的社会心理服务完全整合到临床工作中 . 虽然这两项策略都注重让社区组织参与进来,帮助满足与艾滋病相关的社会心理 服务需求,但 一站式门诊 有一项额外的优势:将临床服务和社会心理服务整合 到艾滋病防治公共卫生事业中C将疾控中心、医疗机构、临床医生和社区组织的工 作整合到艾滋病防治服务的所有环节中,从而创建一套综合的服务.

01 武汉市男男性接触者HIV/AIDS防治服务的新模式探索 是在武汉市卫生局领导下,由多个部门和机构投入和 参与的工作.除中盖艾滋病防治合作项目参与提供资金和技术支持外,还得到了中国疾病预防控制中心性病艾 滋病预防控制中心、联合国艾滋病规划署和世界卫生组织等多方支持. 摘要 ・06 武汉市男男性接触者艾滋病防治服务模式-以服务对象为中心 武汉市男男性接触者艾滋病防治服务模式-以服务对象为中心 这个新模式有效地解决了以疾病诊疗为中心的传统模式的一些重要局限性,包括 改进疾控中心的检测(确认检测、CD4检测)随访,改善艾滋病治疗效果,改善服务 对象对于医疗机构的满意度,以及为HIV阳性和HIV阴性男男性接触者提供早期治疗 和预防服务. 由于这两项策略于2011年6月才开始实施,所以目前尚无法评估以服务对象为中 心的模式产生的公共卫生影响,但是本文件描述了上述两项策略的关键要素,并且 总结了该模式目前已经体现出来的优势和面临的挑战.此外,本文还从重点利益相关 方角度介绍了一些经验,特别是对于实施该模式而言十分关键的具体角色和责任. 尽管目前只获得了初步数据,但是这些数据十分鼓舞人心,它们提示:中国国 家卫生和计划生育委员会(原卫生部)、中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控 制中心以及中国各省市卫生部门和疾病预防控制中心应当考虑将当前以疾病诊疗为 中心的艾滋病防治服务模式转变为以服务对象为中心的模式,该模式将疾控中心、 医疗机构、临床医生和社区组织的工作衔接起来,共同提供全面、综合的服务,从 而最大限度地发挥政府艾滋病防治行动的公共卫生效益.下面是两项具体的政策建 议,供相关部门考虑: ? 在国家级,建议卫生计生委、中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中 心支持和推广以服务对象为中心的模式,特别是针对男男性接触者的艾滋病 防治服务,以便为该模式提供政策支持.此外,需要国家性病艾滋病预防控 制中心工作人员提供技术支持,以帮助相关城市开发和采纳以服务对象为中 心的模式. ? 在武汉市,需要继续发展和扩展以服务对象为中心的模式.这样做可以在国 家级和市级争取到更多的政策支持和经费支持,从而能够积累更多的实践经 验来证明其公共卫生影响和加深相关认识.在此基础上,武汉市以服务对象 为中心的模式将继续发展可供其他城市借鉴的模式和专业认知. 背景 07・

1 1.1 艾滋病疫情 武汉02 市是中国中部湖北省的省会,于1994年在户籍人口中报告了首例艾滋病病 毒感染(武汉市疾病预防控制中心,2012年).截止到2011年年底,该市户籍人口 中累计发现艾滋病病毒感染者967例(510万成人中的现患率为0.02%),其中398例 发展为艾滋病病人(如图1所示).在武汉市疾控中心报告的967例艾滋病病毒感染

02 武汉市2011年的总人口数是一千万,包括830万户籍人口和170万流动人口(中国统计信息网,http://www.tjcn. org/tjgb/201202/23628_4.html,2012年10月11日检索). 图1 武汉市HIV阳性/艾滋病病人登记居民累计人数,1994―2001年 资料来源:武汉市疾病预防控制中心(2012年),《武汉市2011年艾滋病防治工作报告》,第50页.

1 背景

1200 1000

800 230 感染者

967 病人

398 114

600 400

200 1

9 9

4 1

9 9

7 1

9 9

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1 0 ・08 武汉市男男性接触者艾滋病防治服务模式-以服务对象为中心 武汉市男男性接触者艾滋病防治服务模式-以服务对象为中心 者中,409例来自男男性接触者群体,该群体是最有可能受到艾滋病疫情影响的一个 重点人群. 但是,大量感染者仍然不知道自己的HIV阳性状况,因此存在着二代传播的公共 卫生风险.据武汉市疾控中心估计,截至2011年武汉市有1307例尚未被诊断出来的 艾滋病病毒感染病例,其中绝大部分病例(844)03 是男男性接触者(如图2所示). 所有其他未诊断出的病例(423)据推测来自其他重点人群C女性性工作者及其嫖 客、注射吸毒者和献血者. 简而言之,男男性接触者在武汉市已知艾滋病病例中占很大的比例,而在尚未 诊断的估计艾滋病病例中占最大的数量.最新监测数据表明该重点人群中的艾滋病 疫情仍然在快速蔓延,该人群中的HIV感染率从2009/2010年的6%上升到了2011的8.5%(武汉市疾病预防控制中心,2012).另外,武汉市有六分之一的04 男男性接 触者还报告与女性存在无保护性行为,这同样增加了在该人群中开展艾滋病防治项 目的紧迫性.这些数据说明了如果不在男男性接触者中开展增强型干预,该人群中 的艾滋病疫情可能还会恶化,把疫情扩展到异性恋人群.

03 这个数字可能有些低估,因为它基于男男性接触者中6%的HIV现患率,而该现患率基于2009年和2010年的 监测数据.HIV现患率在2011年上升到了8.5%(武汉市疾病预防控制中心,2012年).

04 2011年的监测数据还表明,21%的男男性接触者在过去六个月内与女性发生过性行为,但其中83%没有使用 安全套,也就是说约17%(21% x 83%)的男男性接触者与女性之间存在无保护性行为(武汉市疾病预防控制 中心,........