PDF《如要为我们的社区提供健康的环境,便须改善影响我们健康的...》

前言 如要为我们的社区提供健康的环境,便须改善影响我们健康的客观及社会经济环境,并透过互助方式,令大家能充分发挥潜能.

目前,我们正面对多个问题,包括全球化、新消费和沟通模式、环境的变坏、都市化,以及疾病模式和关於健康的社会决定因素的改变.因此,我们需要重新探讨健康的概念,并采取崭新的方法和策略,以改善市民的健康.在香港,已呈报的退伍军人病症个案虽然比外国为少,但有效预防这种病症,仍然是非常重要.预防退伍军人病症委员会的成立提供一个良好的平台,让医疗和工程界别的专业人士能携手合作,提供专家意见,以制订预防退伍军人病症的策略.我们在1994 年首次编订预防退伍军人病症工作守则,其后在2000 年及2007 年对守则作出修订.我们曾参考其他国家的经验和昀新知识, 并从近年发生的主要个案所得经验,在这次修订的工作守则内加强了有关冷水及热水供应系统和温泉池的预防措施及其他守则内一般的修订.经修订的守则,就妥善设计、操作、维修及处理有关设施或物料提供更广泛的指引,以防止退伍军人病菌的传播.我们深信,经修订的守则定能保护我们的环境及提高我们的生活质素.香港预防退伍军人病症委员会2012 年4月-1-目录 1. 背景2. 病症剖析3. 香港的情况4. 用水器具的设计、操作及维修指引4.1 用水器具的「安全用水计划」4.2 冷却塔4.2.1 设计方面的预防措施4.2.2 操作及维修方面的预防措施4.3 空调系统的其他部件在设计、操作及维修方面的预防措施4.3.1 风柜及盘管式风机的冷凝水排水盘4.3.2 气喉(风喉)及空气过滤器4.3.3 增湿器4.3.4 空气清洗器4.4 热水供应系统4.4.1 中央热水供应系统4.4.2 使用独立热水器供应热水4.5 冷水供应系统4.5.1 设计方面的预防措施4.5.2 操作及维修方面的预防措施4.6 喷水池4.6.1 设计方面的预防措施4.6.2 操作及维修方面的预防措施4.7 温泉(按摩池) 4.7.1 总述4.7.2 设计方面的预防措施4.7.3 操作及维修方面的预防措施4.8 其他用水器具在设计、操作及维修方面的预防措施5. 从用水器具收集水样本以测试退伍军人病菌、异养菌数量及其他水质参数6. 在退伍军人病症爆发时的控制措施7. 设计、操作及维修记录8. 处理花园、堆肥及培养土的方法9. 参考资料-2-附件1《预防及控制疾病条例》(第

599 章)-表格2附件2《职业安全及健康条例》(第509 章)呈报职业病表格图1退伍军人病菌的滋生与在运作中的供水系统的温度及其他有助细菌滋生的因素的相互关系图2退伍军人病症的传播图3A 预防退伍军人病症委员会组织图图3B 预防退伍军人病症委员会委员名单及职权围图4A 典型冷却塔纵切面图图4B 典型冷却塔系统示意图图5风柜/盘管式风机排水盘图6风柜/盘管式风机冷凝水排水系统的气隔及U型聚水器(水封)图7在热水器内施行泵压循环以减低或消除温度分层现象图8恒温混合阀图9典型温泉系统示意图图10 制订安全用水计划的重要步骤概要-3-1. 背景1.1 退伍军人病症(或名军团病)在1976年 7月 首次被发现.当时,一群美国退役军人在费城参加集会,有二百多人发病并有34人因而死亡.经医学调查后,发现导致该疾病的细菌是一种之前未为人知的品种,该细菌遂被命名为嗜肺性退伍军人病菌( 或名军团菌)(Legionella pneumophila). 1.2 自从发现了这种病菌以来,在美国、加拿大、英国、澳洲、新加坡等地相继出现零星的病例,或甚至有多个该类的病例同时出现.根酝锹,上述国家的退伍军人病症发病率较香港为高. 2. 病症剖析2.1 典型退伍军人病症的症状和严重肺炎相似,患者会感到乏力、肌肉痛、咳嗽、气促、头痛和发热,并通常会引致呼吸衰竭.病症的潜伏期由两日至十日不等.2.2 引致退伍军人病的细菌是球杆菌,其体积大约0.5微米乘1至 3微米,其中有些较长的,可有10至15微米或更长.就这类细菌而言,已鉴定的品种超过42个,其中以嗜肺性退伍军人病菌第一血清型为引致爆发性退伍军人病症昀流行的菌种.2.3 退伍军人病菌在天然水源滋长,例如湖泊、河流、溪涧、池塘及泥土,同时也可以在人工的供水系统中存活.细菌昀适於摄氏20 至45度的温度下繁殖,尤以摄氏35度至43度为昀理想.在摄氏46度以上及20度以下繁殖均会停止,在摄氏60度以上的生存时间会减少到几分钟,在摄氏70度会即时死亡.2.4 这种病菌对酸碱度似乎不甚敏感,但需要简单的有机体( 例如水藻及存在於淤泥、锈皮、生物膜等的微生物),无机物质( 例如以氮为主的物质,淡水输水管道内微量的铁、锌等)以 及有机物质( 例如若干类别的橡胶)作 为养料.而在海水或充份加有氯气的食水中,这细菌却不能生存.2.5 这种细菌的传播途径,主要是由人体吸入了空气中含有这种细菌的水雾或微粒,细菌从而进入并积聚於肺内.根酝牟±允,引致这种疾病蔓延的微粒主要来自建筑物内的供水系统,包括空调系统的蒸发式冷却塔及增湿器、热水和冷水系统、按摩池、工业加热及冷却处理设备等.这些系统的正常操作温度适合退伍军人病菌的滋长.2.6 细菌的繁殖温度与常见供水系统操作温度的关系载於图一.2.7 并无证允,这种疾病可由人与人之间的接触而传播.2.8 以下人士较易感染这种疾病:(a) 免疫力低的病人,特别是那些有呼吸系统毛病、须接受肾脏透析人士或应用免疫抑制剂的人士;

-4-(b) 吸烟人士;

(c) 年长者,特别是超过50岁的人士;

(d) 男性(比女性受感染的机会多三倍);

(e) 酗酒人士.2.9 总括而言,退伍军人病症的感染是由以下某些因素结合所致( 图二):(a) 气雾中含有退伍军人病菌;

(b) 吸入这些气雾;

及(c) 本身为易受感染人士.3. 香港的情况3.1 在1985 年7月英国的斯塔福区医院发生退伍军人病症的个案后,香港随即成立预防退伍军人病症委员会.委员会由机电工程署出任主席,成员包括o生署、前工务局、香港大学、香港中文大学、建筑署及水务署.3.2 昀初,委员会的职权围只限於须即时关注的事项,特别是研究如何预防退伍军人病症在政府医院发生.由1987年开始,委员会的建议逐步在政府医院付诸实行.有关建议亦在1989年 7月 送交所有补助医院及私家医院. 1990年 1月 ,政府建筑物的工程策划设计人员、操作及维修人员均获发一套技术指引,以确保他们认识这种病症的成因及在设计、操作及维修机械设备时采取正确的态度及适当的措施.3.3 为了增加公众人士对这种病症的认识,委员会印制了「 退伍军人病症及预防方法」单 张及编印本工作守则,以教导市民如何预防退伍军人病症以及减低市民由於传媒对这种病症广泛报导所引致的不必要恐慌.此外,在委员会之下成立了小组委员会以协助进行宣传工作及就技术事宜向委员会提供意见.有关工作包括制备宣传资料、制订在多个该类病例同时出现时的调查程序及应变计划、收集及分析技术资料等.为了加强委员会的代表性,委员会曾在2002年进行改组,由一位公共o生专家担任主席,委员则包括政府有关决策局和部门的代表,以及由大学医学院和工程界提名的专家.委员会的组织、成员及职权围可参阅图三甲及三乙.3.4 1994年 3月 , 根啊都煲呒胺酪咛趵( 第141章)(此 条例于2008年 7月 由《预防及控制疾病条例》(第 599章 )取 代 )的 规定,退伍军人病症被列为应呈报疾病.根梅墓娑,医生如有理由相信有人患上这种病症,即须以《 预防及控制疾病条例》(第599章 )的 「 表格2」 向o生署呈报.表格副本载於附件一.-5-3.5 在1994至2011年间,呈报的退伍军人病症共有150宗,全部属个别病例,并没有集体染病的证.表一载述呈报的退伍军人病症概要.表一:1994年至2011年呈报的退伍军人病症概要年份病例数目年份病例数目1994

3 2003

3 1995

1 2004

3 1996

2 2005

11 1997

2 2006

16 1998

1 2007

11 1999

1 2008

13 2000

2 2009

37 2001

3 2010

20 2002

4 2011

17 3.6 自1999年 6月 起,根吨耙蛋踩敖】堤趵(第509章)的规定,退伍军人病症已被列为应呈报的职业病,如患的职业涉及淡水冷却系统、热水系统或其他用水器具的修理、保养或操作,医生须向劳工处处长呈报该退伍军人病症.附件二载有一份呈报表格.《雇员补偿条例》(第282章)亦规定退伍军人病症为可索取补偿的疾病.4. 用水器具的设计、操作及维修指引用水器具是指在正常运作时使用水的器具或设备.在任何情况下,第一个选择是避免(如可行的话)使用可产生污染水喷雾的设备.如不能避免,则应采取措施,减低受污染水雾的扩散以及防止退伍军人病菌在水中滋长,以预防或控制染病的风险.4.1 用水器具的「安全用水计划」4.1.1 为用水器具制订「安全用水计划」,是管理退伍军人病菌所带来的o生风险的较佳方法.4.1.2 用水器具的拥有人或操作者应为他们的系统制订「安全用水计划」.制订及实施「 安全用水计划」的 主要好处,是就各种危险情况(有可能损害健康的生物、化学或物理媒介或水的状况)、操作上的障碍和控制措施,进行有系统及详细的评估,并制定优先次序.4.1.3 制订「安全用水计划」的步骤载於图十.「安全用水计划」应包括以下重点:-6-(a) 系统评估:根赡苁苡跋斓牧t而进行的风险评估,决定有关位置的水质或用水能否达到与o生相关的目标.(b) 监察:订定及监察控制措施,以确保水质(例如杀菌剂、温度、酸碱值)良好.(c) 管理和沟通:以书面记录系统评估和监察的结果,以及说明在正常情况下或发生事故后应采取的行动,包括文件处理和沟通(例如:就不利的监察结果(如残余杀菌剂的浓度低)制订的补救行动计划及定出在发生事故后须通知的人士名单).有关行动应尽快进行.4.1.4 应联同有关人士(例如:楼宇设施经理、系统操作及维修人员、水处理服务提供等)制 订「 安全用水计划」. 「 安全用水计划」应定期作出检讨,以反映有关系统的变更和改进、最新资料,以及附近的环境状况.如控制措施未能奏效,便应该修改「安全用水计划」.4.1.5 有关「安全用水计划」的详细资料可参考世界o生组织於2007 年出版的Legionella and the Prevention of Legionellosis( 见参考资料( 本守则第9段 )第[1]项). 4.2 冷却塔冷却塔一般用作空调系统及工业冷却工序中的排热设备.冷却水的操作温度十分适合退伍军人病菌的滋长( 图一),而且水塔内的喷洒冷却程序容易产生气雾及导致它们散播至邻近地方.冷却塔的设计、操作及维修欠妥善,是退伍军人病症产生的主要成因.图四甲及四乙分别显示一个典型的冷却塔的纵切面图及一个典型的冷却塔........