PDF《第1节水、钠、钾代谢紊乱的概念和原因》

第1节水、钠、钾代谢紊乱的概念和原因 正常的机体要维持水、钠、钾等的平衡,一旦出现失衡,机体就会出现相应的功能紊乱.

在 某些疾病的发生过程中常会出现水、钠代谢以及钾代谢紊乱,对机体产生不利影响. 1.正常的水、钠代谢 体液构成了机体的内环境.体液由水和电解质构成,电解质 包括钠、钾、钙、镁、氯酸根、碳酸根、磷酸根、硫酸氢根等离子,而非电解质包括蛋 白质、葡萄糖、尿素、有机化合物以及氧、二氧化碳等. 2.正常的体液容量和分布 (1)体液容量与年龄、性别、胖瘦的关系 新生儿: 80% 婴儿: 70% 学龄前儿童: 65% 成年男性: 60% 成年女性: 50%(皮下脂肪较多) 老年人: 45%~55% (2)成年人体液总量的分布(以成年男性 60% 为标准) :细胞内液占 40% ,细胞外 液占 20%.在20% 的细胞外液中,血浆占 5%、组织间液占 15%. 3.水的动态平衡 (1)摄入水的来源(总量:2000~2500mL/d) 饮水:1000~1300mL/d;

食物水: 700~900mL/d;

代谢水: (内生水)300mL/d. (2)水的排出途径: (总量 2000~2500mL/d) 消化道排出:150mL/d;

呼吸道排 出:350mL/d;

皮肤排出(分泌汗液) : 500mL/d;

肾排出:1000~1500mL/d. 4.体液的渗透压 体液中起渗透作用的主要溶质是电解质,其中 90%~95% 来自 钠、氯和碳酸氢根离子.细胞外液的血浆渗透压主要由钠离子构成,血清钠离子浓度为 130~150mmol/L,可维持正常血浆渗透压值为 280~310mmol/L . 5.钠平衡 成人体内含钠总量:40~50mmol/kg,主要存在于骨骼的基质中, 60% 可交换(10% 细胞内液,50% 细胞外液) ,40% 不可交换.血清钠的正常浓度为 130~150mmol/L.机体每日摄入钠:100~200mmol .钠大部分经小肠吸收,主要经肾排 出,多吃多排,少吃少排,不吃不排,维持钠平衡. 相关知识 概论疾56 学病临床上水、电解质代谢紊乱中最常见的是水钠代谢紊乱.水钠代谢紊乱往往可同时引起体液 容量变化和渗透压变化.因此,水钠代谢紊乱可根据体液渗透压和容量的变化进行分类,也可按 血钠浓度的变化进行分类.在容量变化上有脱水和水中毒,这里主要针对脱水进行简单介绍.

一、水钠代谢紊乱 机体体液容量的明显减少称为脱水.根据脱水时细胞外液渗透压的变化,可将脱水分为

3 种 类型(表3-1) :高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水. 表3-1 高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水比较 主要特征 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 失水部位 细胞内为主 细胞外为主 内外均丢失 丢失比率 失水>失钠 失钠>失水 成比率丢失 血清钠浓度(mmol/L) >150

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