PDF《·病例报告· 手术治疗痛风石性腰椎管狭窄 I 例报告》

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! 月A日行手术治疗术中见大量白色颗粒样结晶病灶 !N;

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! 月K日术 后复查 <

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1 见内固定位置良好痛风石完全清除 术前4=>

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1 横断位上 椎管内见圆形异常信号 硬膜囊受压变形 !&

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见O%BO@ 水平硬膜囊背侧占 位圆形信号均匀1;

加权像呈中低信号 ;

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= 加权像占位呈高信号 ;

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1 矢状位见 后方高密度影压迫硬膜囊背侧冠状位见上下关节突骨破坏 ,+)$! S !N IG*- /8P 3*8G 0*.(G). T(.'

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0 1-*23*4*-5!6#$7/89%!:/5% 对于治疗方式的选择上 针对无脊髓神经受压 的患者可先考虑药物治疗;

2 等!6 认为药 物治疗是基础督导患者合理规范用药是关键因 为体内的高尿酸状态会加速尿酸盐的沉积 所以药 物治疗必不可少;

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/.= 等!# 认为药物治疗可以使脊 柱痛风石逐渐消失 @()<

等!! 认为脊柱痛风急性发 作时由于尿酸盐的机械性与化学性刺激造成其周 围组织坏死及炎性反应导致痛风石肿胀周围组织 水肿充血等 在椎管有限的空间里压迫及炎症物 质的刺激均可使脊髓的受压及损伤导致截瘫可导 致腰椎痛风患者截瘫使治疗效果不理想故应该早 期治疗 A/2 等## 认为脊柱痛风如有神经压迫症状 者即使在急性期也可行病灶清除减压加内固定术 可以获得满意效果 但是痛风急性期行手术治疗感 染的风险较大需要谨慎 针对椎管明显狭窄神经 受压的患者建议早期手术治疗解除神经受压 本 例患者 B%C 水平硬膜囊后方痛风石形成 导致神经 受压 手术方案选择 B%DBE 后路切开BC 椎板切除 痛风石病灶清除椎弓根钉内固定横突间植骨术 术中见关节突关节黄韧带椎管内不同程度白色颗 粒样结晶沉着&

1 影像学表现团块状痛风石与硬脊 膜紧密粘连术中仔细分离后完整剥离术中未发 现脑脊液漏 术后病理结果也佐证了痛风石性继发 腰椎管狭窄的诊断 笔者团队诊疗体会F诊断明确的痛风性腰椎 管狭窄症的患者建议完善全脊柱 4GH 或&

1 检查 明确有无跳跃性痛风石压迫椎管的情况 文献已经 有报道跳跃性颈 胸椎痛风石压迫脊髓导致不全瘫 的病例 !因痛风结晶的严重侵蚀导致致压物与 硬膜囊严重粘连剥离时很容易出现硬膜囊撕裂脑 脊液漏等并发症 故术中必须仔细分离 完整剥离 难度极大允许少许痛风结晶组织附着于硬膜囊以 免强行分离组织增加手术并发症 %督导患者健康 低嘌呤饮食 配合降尿酸药物是治疗痛风性腰椎管 狭窄症的基础需要重视并且坚持执行 C从长远 角度考虑年轻患者尽量避免腰椎融合 本次报道患 者未行椎间融合减少了手术创伤只是在关节突关 节和横突间有植同种异体骨 后期根据随访的情况 图!男性患者!6 岁诊断为痛风石性腰椎管狭窄!6#I 年#! 月E日行手术治疗术中见大量白色颗粒样结晶病灶 !6#I 年#! 月J日术后 复查 K 线&