PDF《牙周病学》

金英杰医学教育,铸就您的成功人生 牙周病学 牙周病的始动因子:牙菌斑,由未矿化的细菌和基质组成,12 小时菌斑可形成, 10-30 天成熟.

刷牙可去除 70%的菌斑. 2.龈上菌斑:龋病,龈上牙石(G+需氧菌和兼性菌) 龈下菌斑:附着性,龈下牙石(G+兼性菌和厌氧菌) 非附着性,牙周炎的进展前沿(G-厌氧菌和能动菌) 慢性龈炎:放线菌 妊娠期龈炎:中间普氏菌 急性坏死溃疡型龈炎 ANUG:梭形杆菌,螺旋体,中间普氏菌.首选用药甲硝唑 慢性牙周炎:牙龈卟啉单胞菌 侵袭性牙周炎:伴放线聚集杆菌.首选用药甲硝唑+阿莫西林,国外用四环素 (牙合)创伤和食物嵌塞导致牙槽骨垂直吸收 牙周病导致牙槽骨水平吸收 附着水平(AL)是指釉质牙骨质界至袋底的距离,龈缘至袋底的深度为探诊深度 (PD) 吸烟属于牙周病的全身促进因素. 牙周组织的防御机制:①上皮②吞噬细胞③龈沟液④唾液 牙周病的主要症状:①牙龈炎症和出血②牙周袋③牙槽骨吸收④牙松动和移位 骨吸收:一度:牙槽骨吸收在牙根的颈三分之一以内. 二度: 三分之二 三度: 三分之二以上 牙龈炎与牙周炎的根本区别:有无附着丧失 慢性龈炎:严重时可以波及附着龈.有炎症水肿型,也有纤维增生型.炎症以下 前牙区最为显著.患病率:60--90% 龈沟液的量是炎症程度的敏感客观指标 青春期龈炎:最主要的病因是菌斑.激素是全身因素.牙龈呈球形突起.正畸的 适龄青少年的龈炎属于青春期龈炎. 妊娠期龈炎,最主要的病因是菌斑.2-3 个月开始出现明显炎症,8 个月达到高 峰 孕瘤发生于下前牙唇侧较多见,若影响进食,4-6 个月可以手术 白血病的龈病损,牙龈苍白,自发出血.(考试如果没有明确的别的疾病的特点 的自发出血就怀疑白血病)血常规查数量,血涂片查形态.见到大量幼稚细胞 药物性龈增生, 苯妥英钠(大仑丁抗癫痫), 硝苯地平(心痛定),维拉帕米(降压药物,属于钙离子通道阻滞剂) 环孢素(肾移植后,免疫抑制剂) 精神压力与牙周病的关系体现在 ANUG,临床特点:疼,出血,龈乳头坏死呈刀 切状,腐败性口臭,有全身症状. 可以发展成走马牙疳. 也可转为慢性坏死性龈炎:反波浪状,牙龈一般无坏死物 牙龈纤维瘤病:家族史,覆盖牙冠三分之二以上,上颌磨牙腭侧最为严重. 急性龈乳头炎:机械或化学刺激.特点:自发性胀痛和明显的探触痛,可有轻度 叩痛.也可有明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛. 金英杰医学教育,铸就您的成功人生 急性多发性龈脓肿,搏动性跳痛,查血糖,局部治疗+中西医 菌斑控制 20%以下属基本被控制,10%以下属控制良好 年龄,种族,性别都属于牙周病的危险因素.种族和性别属于先天.龈炎最高的 彝族,最低的是朝鲜族.男性高于女性. 慢性牙周炎:全口探诊位点≤30%为局限,>

30%为广泛,牙周基础治疗 6-12 周仍 有5mm 以上的牙周袋并且探诊出血,需行牙周手术 牙周炎的治疗程序:基础,手术,修复,维护 修复在牙周手术后 2-3 个月开始 修复在牙周基础治疗后 4-6 周开始 侵袭性牙周炎:局限和广泛的界限,除了切牙和第一恒磨牙,其他的牙超过

3 颗就是广泛.前牙水平型吸收,后牙垂直,典型的弧形吸收.全身用药首选四环 素类,国内首选阿莫西林+甲硝唑 掌跖角化综合征:常染色体隐性遗传,智力正常,5-6 岁乳牙脱落,10 岁恒牙脱 落Down 综合征:先天愚型,21 三体综合征.100%严重牙周病 艾滋病的口腔表征:30%首先出现口腔症状,白念,牙龈线性红斑,坏死溃疡型 龈炎,卡波西肉瘤,毛状白斑. 牙龈炎:中性粒,下方是 T 淋巴.分炎症水肿型和纤维增生型. 牙周炎发展过程①始发期,2-4 天,中性粒②早期,T 淋巴③病损确立期,B 淋巴,无牙槽骨吸收,治疗关键期④进展期,破骨细胞 牙槽骨水平吸收形成骨上袋,垂直吸收形成骨下袋. 牙周炎晚期的伴发症状是牙周脓肿. 龈下刮治,5#6#前牙及尖牙,7 和8后牙颊舌面,11 和12 后牙近中,13 和14 后牙远中.0 度进入,80 度刮. 翻瓣术:纵形切口:禁忌在龈乳头或颊面中央处切.应该在颊面轴角处切 翻瓣术:水平切口:第一刀:内斜切口是关键,刀片与牙面呈