PDF《用水服务申请表》

苏州工业园区清源华衍水务有限公司 SUZHOU INDUSTRIAL PARK QINGYUAN HONG KONG & CHINA WATER CO.

, LTD. 苏州工业园区星港街

33 号

电话:0512-69111000 传真:0512-67612007 No

33 Xinggang Street, Suzhou Industrial Park TEL:0512-69111000 FAX:0512-67612007 编号: 日期: 版本:20190122 用水服务申请表 致:苏州工业园区清源华衍水务有限公司 我公司(本人)已审阅《接驳审核要求》等用水服务申请相关文件,知悉并认可其全部内容,对所填 写的内容负责,请贵公司按申请内容提供服务,特此申请. 用户名称 签章用户地址 邮编 法人代 表 经办人 手机 联系电话 传真 申请内容 (在空格内打?并填写) 生产生活表 口径: 消防表 口径: 分表 口径: 用途: 用水类别(在空格内打?) 临时用水类 基建用水类 正式用水类 备注????以下请如实填写(必填)? ? ? ? 生产用水 用水总量 人数 班次 生活用水 食堂用水量(M

3 /月) 浴室用水量(M

3 /月) 卫生设施用水量(M

3 /月) 宿舍用水量(M

3 /月) 非生产用水 锅炉用水量(M

3 /月) 空调用水量(M

3 /月) 冷凝塔用水量(M

3 /月) 其它用水量(M

3 /月) 水箱 数量 体积 M

3 每日进水次数 每日进水所需时间 阀门控制种类 是否建有再生 水回用设施 无有(回用设施处理能力: M

3 /月) ? ? ? ?以下由清源华衍水务填写? ? ? ? 核定管径 DN mm 核定表径 DN mm 查勘审图员 审核日期 审核意见签名: 日期: