PDF《功能 障碍 的影 响》

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4 ・ C h i n e s e J o u r n a l o f N e w C l i n i c a l Me d i c i n e , Oc t o b e r

2 0

1 4, V o l u m e

7 1 N ― u mb e ― r

1 0 围手术 期 干预 对骨科老年 患者 术后认知功能 障碍 的影 响唐四桂 , 尹东,梁剑敏 , 黄晓,黄云英 基金项 目:广西卫生厅科研课题 ( 编号 : Z

2 0

0 8

0 6

4 ) 作者单位 :5

3 0

0 2

1 南宁 , 广西壮族 自治区人 民医院骨科 作者简介 :唐四桂(

1 9

7 2 一) , 女,大学本科 , 学士学位 , 副主任护师 , 研究方向: 骨科I 临床护理.

E - m a i l : t a n g s i g u i @1

6 3 . c o m [ 摘要] 目的 探讨 围手术期 干预对 骨科老 年患者术后认 知功能障碍 ( P O C D) 的影 响.方法 将100例老年患者随机分为观察组 和对 照组各

5 0例.观察组

5 0例在予 以相应的围术 期常规护理的基础上 , 采取针 对POCD的系统护理干预 , 对照组

5 0例予 以相应 的围术期常规护理.分别记 录两组患者术前 、 术后

2 d 、 术后

7 d简易精神智能状态量表( MMS E ) 评分及两组患者 P O C D发生率及情况等 .结果观察组患 者术后 P O C D 发生率低于对照组 , 术后

2 d 、

7 d的MMS E评分明显高于对 照组 , 差异有统计学意义 ( P<

0 .

0 5 ) .结论 围手 术期采取针对 P O C D的系统护理干预 , 能够有效 避免 或减少 P O C D的发生 . [ 关键词 ] 围手术期 干预 ;

老年患者 ;

术后认知功能障碍 [ 中图分类号 ] R

4 7

3 .

6 [ 文献标 识码] B [ 文章编号 ]

1 6

7 4 ―3

8 0

6 (

2 0

1 4 )

1 0―

0 9

7 4―

0 3 d o i :

1 0 .

3 9

6 9 / j . i s s n .

1 6

7 4―

3 8

0 6 .

2 0

1 4 .

1 0 .

2 9 术后认知功能障碍( p o s t ― o p e r a t i v e c o g n i t i v e d y s ― f u n c t i o n , P O C D) 是指 手术麻 醉后 数天 内发生 的意 识、认知、 定向、 思维、 记忆以及睡眠等方面的紊乱 , 是一种可逆 的、 具有 波动性 的急 性精神 紊乱综 合征】.近年来随着老年人 手术患者 的增 多, 手术 后出现 P O C D的例数逐渐增多 , 镇静药物的使用 以 及术后疼痛刺激是否对老年患者术后认知功能产生 影响 , 已备受到临床学者的广泛关注.我们在护理 实践中针对性地开展围手术期护理干预 , 有效地避 免或减少了 P O C D的发生 , 收到了良好 的效果 , 报道 如下.1对象与方 法1.1研究对象 选择

2 0

0 8 -

0 2―2

0 1

0 - 02于广西壮 族 自治区人 民医院住院治疗并在全麻下行腰椎后路 减压、 融合 内固定手术 的骨科老年患者

1 0 0例, 采用 随机数字表法分为观察组和对照组各

5 0例.观察 组中男

3 O例,女2O例;

年龄

6 O~

8 2 (

7 O . 8±1

1 .

2 ) 岁,术前

1 d的简易精神智 能状态量 表(MMS E) 评 分为

2 3―3

0 (

2 5 .

5 2±

3 .

7 2 ) 分, 手术时间为

1 . 5―

4 .

5 (

2 . 7±

0 .

8 ) h .对照组中男

2 8例, 女22例 ;

年龄

6 0~

8 2 (

6 9 . 9±1

2 .

2 ) 岁,术前

1 d的MMS E评分为

2 3~

3 0 (

2 5 .

2 4±3 .

9 9 ) 分,手术时间为

1 . 5~

4 .

5 (

2 . 6±

0 .

9 ) h .两组患者在年龄 、 性别 、 职业、 受教育年限、 手术时间、 术前 MMS E评分等 比较差异均无统计学 意义( P>

0 .

0 5 ) , 具有可比性 .

1 .

2 纳入标准 在全麻下行腰椎后路减压、 融合内 固定手术且年龄 I >6 0岁的骨科患者.

1 .

3 排除标准 (

1 ) 术前生化检查提示肾功 能障 碍( 血肌 酐>1

7 7 i x mo L / L ) 或活动 性肝病 的患者 ;

(

2 ) 有中枢神经系统和心理疾病的患者;

(

3 ) 服用镇 静剂 、 抗抑郁药、 酗酒患者 ;

(

4 ) 有严重的视力、 听力 障碍或因其它原因与测试者无法交流.

1 .

4 研究方法 观察组在相应病种 围术期常规护 理的基础上 , 采取针对 P O C D的系统护理干预 , 主要 措施 : (

1 ) 术前术后认真评估老年患者的精神、 心理 状态 , 加强与患者 的沟通 , 了解患者的

1 、

5 " 理状态与存 在的顾虑 , 以便进行针对性的护理干预.(

2 ) 术后 对患者进行认知行为干预.(

3 ) 术后使用病人 自控 镇痛( P C A) 加强镇痛管理.(

4 ) 围术期全面全方位 开展护理巡视工作和安全防护工作.对照组予相应 的围术期常规护理.

1 .

5 观察指标及方法 (

1 ) 由同一位主管护师分别 在术前及术后第

2 天, 第 7天对所有患者进行 M M S E 测试 , 分别记录两组患者 MM S E评分情况.(

2 ) 采 中国临床新 医学

2 0

1 4年1O月 第 7卷 第1O期 用MMS E测试 方法对 患者 进行 神经 心理 学测试 . 该项测验最高分为

3 0分,通过询问患者一系列问题 , 包括时间定向、 地点定向、 记忆和计算、 语言理解等

1 1 项来定量地评价其认知功能 , 总分为

3 0分, M MS E≤

2 3分作为判断认知功能损害 的指标 .考虑到教 育程度对认知功 能障碍的影 响, 在进行 MMS E量表 测定时结合受教育程度进行 了综合评估 J .

1 .

6 统计学方法 应用 S P S S

1 6 . 0统计软件对数据 进行分析处理 , 计量资料 以均数 ±标准差 ( 面±s ) 表示,发生率用%表示 , 两组 问率 的比较 用 四格表X 检验 , 两组间均数 比较采用完全 随机设计两样本 t 检验 , 组 间均数 比较采用配对 t 检验.P