PDF《司法鉴定》

司法鉴定技术规范嗅觉障碍的法医学评定 Forensic Medical Assessment of the Olfactory Dysfunction 2018-11-08 发布 2019-01-01 实施 SF/Z JD0103012――2018 中华人民共和国司法部 公共法律服务管理局 发布 目次前言 II

1 范围

1 2 规范性引用文件

1 3 术语和定义

1 4 总则

1 5 不同类型嗅觉障碍判定标准

2 6 嗅觉障碍评定方法

3 7 附则

6 附录 A(资料性附录) 实验室检查技术.

7 图1嗅觉障碍的评定流程.5 SF/Z JD0103012――2018 II 前言本技术规范按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草. 本技术规范由司法鉴定科学研究院提出. 本技术规范由司法部公共法律服务管理局归口. 本技术规范起草单位:司法鉴定科学研究院. 本技术规范主要起草人:刘霞,杨小萍,陈芳,范利华,夏文涛. 本技术规范的附录A为资料性附录. 本技术规范为首次发布. SF/Z JD0103012――2018

1 嗅觉障碍的法医学评定

1 范围 本技术规范规定了术语和定义、总则、不同类型嗅觉障碍判定标准、嗅觉障碍评定方法. 本技术规范适用于人体损伤程度鉴定、 伤残等级鉴定中涉及嗅觉功能的法医学鉴定, 其它相关法律 规定涉及嗅觉功能的法医学鉴定亦可参照使用.

2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的. 凡是标注日期的引用文件, 仅注日期的版本适用于本文 件.凡是不标注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件. 最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布 人体损伤致残程度分级(发 布并自2017年1月1日起施行) SF/Z JD0103003-2011 法医临床检验技术规范

3 术语和定义 下列术语和定义适用于本技术规范. 3.1 嗅觉障碍 olfactory dysfunction 在气味感受、传导及信息分析整合过程中,嗅觉通路各环节发生器质性和(或)功能性病变,导致 的气味感知异常.嗅觉障碍包括嗅觉定量障碍及定性障碍,前者包括嗅觉减退、嗅觉丧失(失嗅)和嗅 觉过敏,后者包括嗅觉倒错和幻嗅. 3.2 嗅觉功能完全丧失 total anosmia 双侧鼻腔均不能感知任何性质的气味,失去嗅感觉功能.

4 总则 4.1 评定原则 最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布《人体损伤致残程度分级》的第4条总则之规定适用于本技术规范. 4.1.1 对因损伤引起的嗅觉功能障碍评定,应以被评定人嗅觉系统原发性损伤,以及与原发性损伤有 直接联系的并发症或后遗症为基础,结合嗅觉障碍程度,全面分析、综合评定.对因疾病引起的嗅觉障 碍评定,应以被评定人嗅觉系统疾病为基础,结合嗅觉障碍程度,全面分析、综合评定. SF/Z JD0103012――2018

2 4.1.2 对嗅觉系统损伤与疾病(或既往损伤)并存的,应分析损伤或疾病(或既往损伤)与嗅觉障碍 之间的因果关系.嗅觉障碍程度的确定应使用现有的嗅觉功能检查技术和方法,尽可能采用多种测试项 目组合,多种测试结果互相印证,其中必须包括

1 种主观检查方法及

1 种客观检查方法,综合评定. 4.2 评定时机 嗅觉障碍的评定应在损伤6~12个月后,待医疗终结或者伤情相对稳定时进行.

5 不同类型嗅觉障碍判定标准 按照病因可将嗅觉障碍分为以下类型:鼻-鼻窦炎相关嗅觉障碍、上呼吸道感染(上感)后嗅觉障 碍、外伤性嗅觉障碍、先天性嗅觉障碍、老年性嗅觉障碍、特发性嗅觉障碍(无明确已知的病因所致的 嗅觉障碍).上述6种类型的嗅觉障碍判定标准详见下文.此外,还包括神经系统疾病相关嗅觉障碍、 毒物/药物性嗅觉障碍、其他病因导致的嗅觉障碍(如鼻颅底手术、肿瘤等所致嗅觉障碍). 5.1 鼻-鼻窦炎相关嗅觉障碍 5.1.1 症状以嗅觉减退为主,常呈渐进性、波动性改变,同时伴有鼻塞、脓涕、头痛、阵发性喷嚏等 症状. 5.1.2 鼻内镜检查可见鼻腔及嗅区黏膜充血、肿胀、息肉样变或有异常分泌物. 5.1.3 嗅觉心理物理检查可显示不同程度的嗅觉障碍. 5.1.4 鼻窦 CT 显示窦口鼻道复合体或鼻腔鼻窦黏膜炎性病变,嗅区黏膜增厚或有软组织密度影. 5.1.5 对于经药物和(或)手术治疗后嗅觉功能仍未恢复的患者,可行 ERPs、嗅通路 MRI 及fMRI 检查,以排除嗅通路结构及嗅中枢功能异常. 5.2 上感后嗅觉障碍 5.2.1 常有明确的上感病史,上感治愈后嗅觉障碍未好转,一般不伴有其他鼻部症状.询问病史时需 着重了解患者上感与嗅觉、味觉障碍发病的先后关系,并排除其他可能病因. 5.2.2 嗅觉心理物理检查可显示不同程度的嗅觉功能下降,其中嗅棒检查结果多显示嗅觉识别能力的 减退更为明显. 5.2.3 嗅觉事件相关电位无法引出或 N1-P2 波潜伏期延长、波幅下降. 5.2.4 行鼻内镜检查和(或)鼻腔鼻窦 CT 检查排除阻塞因素或炎症因素导致的嗅觉障碍后,可行嗅通 路MRI 排除颅内占位所致的嗅觉障碍. 5.3 外伤后嗅觉障碍 5.3.1 诊断主要根据明确的头部外伤史,同时排除其他病因所致的嗅觉障碍. 5.3.2 鼻内镜检查急性期可见鼻腔黏膜充血水肿、鼻出血、鼻中隔偏曲、嗅裂肿胀等. 5.3.3 头及鼻窦 CT 可表现为颅骨骨折,尤其是前颅底骨折,可伴有颅内出血等;