PDF《病史采集 试题编号：47》

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1 - 题组号:81 病史采集 试题编号:47 简要病史:女性,17 岁.突发头痛、呕吐

6 小时,神志不清

3 小时急诊就诊. 病例分析 试题编号:19 病历摘要:女性,42 岁.乏力,腹胀

3 年,加重伴发热

10 天. 患者

3 年前无明显诱因出现乏力、全腹胀满,进食后加重,伴双下肢轻度水肿.无腹痛、呕吐、黑便.尚能坚持工作,未诊治.10 天前腹胀加重,伴腹痛、发热,体温 38℃~38.5℃. 发病以来食欲差,睡眠不佳,尿色黄,大便可,体重增加 2kg. 查体:T38℃,P104 次/分,R18 次/分,BP100/70mmHg.慢性病容,颈部可见蜘蛛痣.浅表 淋巴结未触及肿大,巩膜黄染.双肺呼吸音正常.心率

104 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未 闻及杂音.腹部明显膨隆,腹壁静脉显露.全腹压痛(+),轻度反跳痛,肝脾触诊不满意, 液波震颤(+).双下肢水肿(+). 实验室检查:血常规:Hb110g/L,RBC3.5*1012 /L,WBC8.5*109 /L,N0.90,Plt45*109 /L. 血总胆红素 48.5?mol/L, 直接胆红素 23.2?mol/L, 白蛋白 27g/L, 球蛋白 36g/L, ALT38U/L, AST58U/L.HBsAg(+).血BUN10.5mmol/L,Cr76.5?mol/L,AFP18?g/ml. 题组号:83 病史采集 试题编号:9 简要病史:男性,70 岁,双下肢水肿

6 个月,突发心悸

1 小时急诊就诊. 病例分析 试题编号:21 病历摘要:女性 ,60 岁.上腹痛

13 小时,伴发热

2 小时. 患者

13 小时前饱餐后出现持续性上腹痛,向腰部放射,呕吐

2 次,口服"吗丁啉"后症状 无缓解.2 小时前开始发热,自测体温 38.0℃,急诊就诊.发病以来食欲差,排黄色成形便

1 次,量正常;

尿色黄,尿量正常.近期体重无变化.半年前腹部 B 超检查发现胆囊多发结 石.无手术及外伤史.无烟酒嗜好.无遗传病家族史. 查体:T37.8℃,P84 次/分,R20 次/分,BP130/80mmHg,神志清楚,急性病容.巩膜、皮肤无 明显黄染.浅表淋巴结未触及肿大.双肺呼吸音清,未闻及干湿性,心界不大,心率

84 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平坦,脐上腹痛(+),无反跳痛及肌紧张, 肝脾肋下未触及.Murphy 征(―),未触及腹部包块、移动性浊音(-),肠鸣音

3 次/分, 双下肢无水肿. 实验室检查:血常规:Hb130g/L,RBC4.3*1012 /L,WBC11.9*109 /L,N0.85,Plt285*109 /L. 粪常规:镜检(―),隐血(―),尿淀粉酶 2450U/L. 题组号:116 病史采集 试题编号:35 简要病史:女性,27 岁,颜面及双下肢水肿

1 周,血尿

2 天门诊就诊. 病例分析 试题编号:54 病历摘要:女孩,6 个月,哭闹、睡眠不安

10 天,于2015 年4月3日就诊. 患儿

10 天来无明显诱因出现烦躁、哭闹、睡眠不安、无发热、咳嗽、呕吐、腹泻.发病 医学首选 金英杰教育 www.jinyingjie.com 400-688-6780 -

2 - 以来食欲尚可,大小便正常.足月顺产,生后无窒息抢救史,母乳喂养,未添加辅食及鱼肝 油.平素汗多.生长发育同正常同龄人,按时预防接种.否认食物、药物过敏史.无遗传病 家族史. 查体:T36.5℃,P116 次/分,R36 次/分,体重 7kg.神志清,精神可,皮肤弹性可.未见皮 疹及出血点.浅表淋巴结未触及,前囟 1.5cm,平软,头发稀疏,枕部脱发,按压颅骨有明 显的乒乓球样感,结膜无充血,巩膜无黄染.咽部无充血,乳牙未萌出.双肺呼吸音清,未 闻及干湿性.心率

116 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝肋下 1cm, 质软脾未触及,肠鸣音存在.脊柱四肢无畸形,神经系统检查无异常. 实验室检查: 血常规: Hb123g/L, WBC5.5*109 /L, 分类正常, Plt215*109 /L. 血钙 210mmol/L (正常值 0.97~1.61mmol/L),碱性磷酸酶 510U/L(正常值