PDF《三明医改》

4 三明医改背景 三明市人口外流现象突出, 其作为老工业基地的职责几近落幕, 但由此带来的职工赡养负担等问题仍在持续. 多因素综合 作用下, 职工医保基金出现赤字. ? 三明市青壮年人口外流情况日益突出. 2011年末, 三明市常住人口251万人, 低于其户籍人口20余万人, 福州、 厦门是其 青壮年人口的主要流向地. ? 三明市地处福建省中西部山区, 是中国四线城市之一, 属于东南沿海地区经济相对不发达城市. 2011年, 三明市GDP总 量为1,212亿元, 人均GDP、 城镇人均可支配收入、 农村人均纯收入1 分别位列福建省第5位、 第7位、 第7位. ? 先有重工业后有城市的老工业基地, 给三明市带来了沉重的职工赡养负担. 三明市城镇职工医保赡养比逐年下 降, 2012年为1.97:1, 并保持继续下降的趋势, 到2015年下降到1.71:1. ? 城镇职工基本医疗保险基金赤字, 给财政造成负担. 截止到2011年底, 三明市城镇职工基本医疗保险基金亏损2.1亿元, 占当年财政收入的14.4%. ? 由于医疗卫生市场化导致的卫生资源浪费严重、 公立医院公益性减退、 过度医疗等一系列问题在全国范围内普遍存在, 三明也未能避免 . 在此基础上, 三明本身存在的财政困难、 赡养比持续下降、 医保基金赤字等因素综合触发医改. 2012年初, 三明正式启动医改. 2011年三明市人口数据 (单位: 万人) 2011年福建省各地市经济发展情况 2010年-2015年三明市城镇职工医保赡养比 医改前三明市城镇职工基本医保基金赤字情况 (单位: 亿元)

2010 2010

2011 -2.1 -1.4 2.06 2.01 1.97 1.89 1.79 1.71

2011 2012

2013 2014

2015 1 2011年三明市统计局将居民收入划分为城镇居民可支配收入与农村人均纯收入, 该指标自2014年起统一使用人均可支配收入. 数据来源: 福建省统计年鉴、 三明市医疗保障基金管理中心 户籍人口 常住人口 农村人口 福建省平均 厦门市 泉州市 福州市 龙岩市 三明市 莆田市 漳州市 南平市 宁德市 城镇人口 185.2 121.7 47,377 70,341 52,021 51,894 48,521 48,279 人均GDP 城镇人均可支配收入 农村人均纯收入 37,657 36,533 33,748 32,866 129.3 88.2

5 ? 2016毕马威企业咨询 (中国) 有限公司 ― 中国外商独资企业, 是与瑞士实体 ― 毕马威国际合作组织 ( 毕马威国际 ) 相关联的独立成员所网络中的成员. 版权所有, 不得转载. 中国印刷.

6 三明医改建立起政府主导、 三医联动的改革路径 ? 三明医改在坚持 政府主导 的前提下, 建立起了 医药、 医保、 医疗 三医联动的改革路径. ? 医改路径按照改政府、 改医药、 改医保、 改医疗的路径分为四个步骤系统性地展开, 被称为 腾笼换鸟 四举措. ? 三明医改重点关注降低药品价格和控制医保次均费用, 并将由此节约的医药总费用通过医保杠杆调节, 用于提高医疗 服务价格与医务人员薪酬水平, 同时提升对居民的医保补偿能力. 患者与医务人员成为三明医改主要目标受惠主体, 是 改革红利的流向终端. 三明医改, 腾笼换鸟 四举措 三明医改路径 第一步: 改政府 第二步: 改医药 第三步: 改医保 第四步: 改医疗

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3 4 医药 医保 医疗 政府 两票制 降低药品 价格 提高医疗 服务价格 提高医务 人员薪酬 建立医院 基金2 扩大医保 覆盖率 提高医保 报销比例 医保基金 结余 医保基金 杠杆调节 控制次均 费用 提升医保 补偿能力 改革红利流向患者与医务人员 节约的医药 总费用