PDF《上海电力大学 2019 年博士研究生初试体检表》

上海电力大学

2019 年博士研究生初试体检表 姓名性别出生年月一寸报名照片 本人通信地址 联系电话所在单位名称既往病史眼科裸眼视力右签字: 矫正视力右度数 签字: 医师 意见: 签字: 左左度数 色觉: 正常 色弱 单色能辩 单色不能辩 签字: 其他五官科听力右米左米签字: 耳疾:正常 其他 医师 意见: 签字: 嗅觉:正常 迟钝 消失 签字: 口吃:正常 其他 颜面部: 正常 其他 其他内科心率次/分 血压 / Kpa 签字: 医师 意见: 签字: 发育及营养状况:良好 一般 差 心血管:正常 其他 神经及精神: 正常 其他 肝:正常 其他 肺及呼吸道: 正常 其他 脾:未及 其他 其他外科身长厘米 体重千克 签字: 医师 意见: 签字: 皮肤:正常 其他 四肢:正常 其他 淋巴: 正常 其他 关节:正常 其他 脊柱:正常 其他 甲状腺:正常 其他 其他化验检查肝功能(ALT) :正常

1 异常

2 胸部透视心肺正常 其他 其他医师签字: 体格检查结果结论: 主检医师签字: 招生体检站盖章: 年月日年月日备注注:此表由考生本人体检时贴好照片交医院.

"既往病史"一栏,考生必须如实填写,如发现隐瞒 严重疾病,不符合体检标准,即使已录取入学,也必须取消入学资格.