PDF《健保「自付差额特材」品项》

健保品项代码 名称 健保给付价 自付差额 FBHBCCERA3Z1 捷迈 百优人工髋关节系统:陶瓷双极式人工髋关节组 35,195 90,000 FBHPCCERA3Z1 捷迈 百优人工髋关节系统:陶瓷HEAD+陶瓷LINER 39,396 120,000 FBHLCCERA2Z1 ZIMMER BIOLOX DELTA TAPER HEAD(CERAMIC) 4,018 45,982 FBHHCCERA2Z1 陶瓷巨股骨头 4,352 65,648 FBHPCCERA4Z1 捷迈 康内特人工髋关节(陶瓷组合式股骨柄) 49,319 128,000 FBHPCCERA5Z1 捷迈 百优人工髋关节系统:陶瓷全人工髋关节组(陶瓷HEAD) 39,396 65,000 CBP06ELUT5M4 美敦力 释放型冠状动脉支架 14,099 59,313 CBP06ELUT3BS 柏盛 拜美翠尼奥弗雷丝药物释放冠状动脉支架系统 14,099 59,313 CBC04APDCBM4 美敦力 爱德米罗紫杉醇涂药周边球囊导管 28,773 53,227 CBP06ELUT1YR 依莉瑟 迪瑟冠状动脉涂药支架系统 14,099 59,313 CBP06ELUT2TM 泰尔茂 阿提玛斯特冠状动脉涂药支架系统 14,099 59,313 CBC04RASFASB 波士顿科技 蓝吉紫杉醇涂药周边气球导管 28,773 53,227 FHP02ADDRSM4 美敦力 黛拉心脏节律器 93,833 59,167 FHP02EN1DRM4 美敦力 安信诺核磁共振植入式心脏节律器(双腔) 93,833 54,667 FHP02A3DR1M4 美敦力 艾维莎核磁共振植入式心脏节律器 93,833 78,535 CBC04PASLXBK 百多力 帕西欧乐思紫杉醇释放周边血管气球扩张导管(直径 >

=4MM) 28,773 53,227 CBP06ELUT6M4 美敦力 律动欧尼克斯冠状动脉涂药支架系统 14,099 59,313 CBC04Z1SV6CK 曲克 利弗尔周边血管支架 28,773 53,227 CBP06ELUT2RB 奥尔 康博释放型冠状动脉支架 14,099 59,313 FHP02MR62UST 圣猷达 恩德拉第心脏节律器(双腔自付差额)

93833 35667 FHP02MR72MST 圣猷达 安速拉第心脏节律器(双腔自付差额)

93833 74067 健保「自付差额特材」品项 健保「自费品项特材」品项 健保品项代码 名称 FBZ002926001 镱钛脊椎固定系统(微创脊椎骨钉-加长中空多轴向折断U型) FBZ002926002 镱钛脊椎固定系统(微创连接管30~100MM) FBZ002960001 A-GRIX Resorbable bone void filler 5cc FBZ003103003 尼诺斯注射式人工骨替代物/5.

0CC FBZ003129001 股骨远端外侧锁定骨板(汤匙9孔型) FBZ003129002 肱骨近端外侧锁定骨板(汤匙9点共构型) FBZ003129004 直式加压锁定骨板(小型DCP锁定) FBZ003129005 跟骨外侧骨板(章鱼型) FBZ003129006 爱派司金属锁定骨板骨钉系统组:锁定骨钉 FBZ003129007 胫骨远端内侧锁定骨板(汤匙9孔型) FBZ003129008 胫骨远端外侧锁定骨板(汤匙5孔型) FBZ003129009 胫骨近端内侧锁定骨板(解剖T型) FBZ003129010 胫骨近端外侧锁定骨板(解剖刀型) FBZ003129012 桡骨远端内侧锁定骨板(正三角形) FBZ003129013 锁骨钩远端锁定骨板(肩峰钩扣型) FBZ003129014 桡骨远端内侧斜骨板 (解剖斜T) FBZ003129016 胫骨远端外侧锁定骨板(双钩型) FBZ003129017 直式加压大型锁定骨板(大型DCP锁定) FBZ003129019 肱骨远端后侧锁定骨板(解剖Y锁定拱型) FBZ003129020 远端锁骨h锁定骨板(螺旋蛇型)

65000 66000

58000 66000

48000 45000

58000 58000

66000 28000

66000 66000

66000 70000

40000 66000

62000 58000 全自费价

24000 10800 FBZ003129021 肱骨远端内侧锁定骨板(重建锁定型) FBZ003129022 直式加压L行骨板(迷你型) FBZ003129027 跟骨外侧一型骨板(迷你型) FBZ003129034 埋头式复位螺钉系统 FBZ003129035 股骨近端外侧骨板(钛合金模组化系统) FBZ003129036 股骨爪型骨板(钛合金模组化系统) FBZ003129037 缆线(钛合金) FBZ003255001 镱钛高分子复合/钛合金材料椎间融合系统(微创PEEK CAGE) FBZ003330001 瑞宝亿里贝斯颈椎椎间融合器 FBZ003900001 A-GRIX TE Resorbable bone void filler 5cc FBZ004836003 骨立活注射式人工骨替代物(灭菌)(型号NIBS50)-5cc FBZ007513002 超高分子聚乙烯人工膝关节垫片 FBZ007815004 信迪思 3.5锁定加压骨板 FBZ007815005 信迪思 4.5/5.0mm 锁定加压骨板 FBZ007815007 信迪思 3.5mm锁定加压重建骨板 FBZ007815010 信迪思 上端胫骨锁定骨板 FBZ007815012 信迪思 3.5mm 肱骨下端锁定加压骨板(内侧) FBZ007815013 信迪思 3.5mm肱骨上端锁定骨板 FBZ007815014 信迪思 上端胫骨锁定加压骨板(LISS) FBZ007815015 信迪思 远端股骨锁定加压骨板(LISS) FBZ007815016 信迪思 锁定跟骨骨板 FBZ007815017 信迪思 2.4mm 锁定加压骨板(背侧)