PDF《安全性和 有效性评价》

0 止血 时间( 分钟) 1.

3 ±0.

5 * 1.

1 ±0.

4 2.

0 ±1.

2 21.

5 ± 5.

6 * 制动 时间( 小时) 5.

3 ±1.

5 * 5.

0 ±1.

3 6.

5 ±2.

3 20.

3 ± 4.

2 * 并发 症迷走反射

0 0 3( 0.

96 %) 18( 6.

38 %) 渗 血或皮 下血 肿5( 5.

38 %) 7( 2.

39 %) 14( 4.

49 %) 26( 9.

22 %) * 假 性动脉 瘤或 动 静脉瘘 1( 1.

08 %) 1( 0.

34 %) 3( 0.

92 %) 3( 1.

06 %) 注:*:B 组与 C 组 之间 比较 P <

0.

05 ・

3 0

3 ・ 中国 介入影 像与 治疗学

2008 年第

5 卷第

4 期Ch i n J Interv I maging Ther ,2008 , Vol

5 ,No

4 2.

2 并发症 局部血管并发症方面两组止血器也要 明显优于徒手压迫组, A 组和B 组各有12 例和14 例 出现皮下血肿或渗血, 而C组患者出血和渗血者有26 例, 假性动脉瘤或动静脉瘘各组分别发生2 例、

3 例和

3 例, 总的局部血管并发症三组分别是3.

60 % 、 5.

45 % 和10.

28 % , A 组和B 组少于C 组, 差异有统计学显著 性意义.其中 A 组1 例患者应用 Angio- Seal 止血成 功,24 h 后下床活动过度用力出现血肿, 经手压法再 次止血 ( 表2) .

3 讨论 冠脉介入治疗术后, 由于术中需肝素化, 股动脉穿 刺部位的止血常规采用人工压迫的止血方法, 要长时 间压迫止血, 且要患者较长时间卧床, 易造成患者不适 如周身疼痛和二便困难等, 尤其老年患者, 血管并发症 的发生率很高.氯吡格雷等新的抗血小板药物的应 用, 更增加了出血的危险性.近年几种血管闭合止血 方法在国内外临床上应用, 并取得很好的效果, 但各 对于老年高龄患者止血的有效性和安全性缺乏针对性 的研究.本文评价 Angio- Seal 和Perclose 等血管闭 合器对老年冠脉介入治疗患者应用的安全性和有效性 及临床应用价值. 常规徒手压迫止血法患者拔除鞘管后要平卧20 多个小时, 患者颇感不适, 尤其对于老年患者, 静脉受 压时, 血流速度缓慢, 易形成血肿, 致肺动脉栓塞 [ 5] . 本研究中, 徒手压迫组1 例患者因卧床时间较长, 下床 活动时突然出现咳嗽, 胸痛, 胸闷, 肺通气 - 灌注检查诊 断肺栓塞, 经抗凝等治疗好转, 虽未产生严重不良后 果, 但延误了出院时间, 增加了医疗费用.而另两组患 者未出现类似情况. 使用血管闭合装置可以明显缩短止血时间和拔管 后的卧床制动时间 [ 6- 7] .美国一项研究表明,6F - An- gio- Seal 闭合器术后20 m in 内可以安全下床活动, 之后1 h 可以出院.为了安全起见, 笔者未鼓励患者过 早下床, 但A组中1 例腰椎病患者, 难以忍受长时间 平卧, 术后1.

5 h 即下床活动, 第二天出院, 并未出现 出血或血肿.A 组和B 组止血时间仅1 ~2 m in , 卧床 制动5 ~

6 h , 比C组常规手压法明显缩短. 局部血管并发症往往是股动脉穿刺点止血常遇到 的问题 [ 8-9] .徒手压迫止血的关键是找准皮下鞘管进 股动脉的入口, 而对于体胖皮下脂肪较厚或反复多次 穿刺股动脉的患者, 常会出现止血不完全, 或产生渗血 和血肿.而Angio- Seal 和Perclose 止血 器应用了血 管腔内定位装置, 用缝线和胶原物质直接闭合鞘管的 股动脉入口, 因而止血效果肯定, 局部血管并发症也明 显减少.本研究中使 用Angio- Seal 和Perclose 患者 局部血管并发症为3.

60 % 和5.

45 % , 明 显少于手压 组.另外, A 组1例患者使 用Angio- Seal 后成 功止 血, 并下床活动, 但24 h 后上厕所用力时股动脉穿刺 处出现血肿, 以手压法再次止血, 血肿未扩大, 平卧12 h 后下床, 未再出血.考虑因患者过度用力使封堵血 管的胶原物质与血管壁分开, 及时被发现而成功止血, 胶原物质并未脱落而引起远端的动脉血管栓塞.因此 对于使用 Angio- Seal 闭合器者, 即使止血成功, 下床 后下肢也尽量不要过度用力, 以免导致再出血. Angio- Seal 和Perclose 血管闭合器两种装置的止 血机制并不相同, 而应用效果相似.Perclose 构造相 对复杂, 初学者操作要更为谨慎, 其缝合成败的关键在 于是否能够熟练地应用拉动滑结技术, 避免滑结不紧 提前形成死结或滑线被拉断, 滑结拉送过程中应注意 结行进的角度尽量与鞘管的角度一致, 从而使滑结顺 利通过皮 下组 织到 达血 管壁, 增 加成 功率.Angio- Seal 闭合器是通过胶原锚, 动脉穿刺点, 胶原海绵类三 明治结构来封闭穿刺部位, 操作起来相对简单, 而止血 效果较为肯定, 对于股动脉穿刺点血管较细或动脉硬 化较重的老年患者同样有效, 应用范围较为广泛. 总之, 对 于老 年冠脉 介入 治疗患 者使 用Angio- Seal 和Perclose 等血管闭合装置临床应用安全有效, 能大大缩短止血时间和卧床时间, 减低局部血管并发 症. [ 参考文献] [ 1] Ernst S MPG , Tjon joegi n R M, Sc hrader R , et al . I mmediate seal- i ng of arterial puncture sites after cardiac catheterizati onand coro- nary angioplasty using a iodegradable collagen pl ug : results of an inter national registey . J A m Coll Cardiol ,