PDF《我的价值在哪里？》

编辑:张丽敏 E-mail:zlmsqys@126.

com 我的价值在哪里? 650000昆明医科大学第一附属医院 张敏云 2013年11月28日星期四,晴 药师在线 近几年,越来越多的临床药师参与 到特殊使用级抗菌药物的会诊中,面对 的都是重症感染的患者,让药师工作充 满了挑战,每参与制定一个方案后,我 的心就开始悬着,牵挂着患者,期待着 结果.在会诊中,我常常反问自己,我 的价值在哪里?今天的一个电话,让我 找到了答案. 事情还要从几天前的会诊说起.11 月21 日,我接到移植科的一个电话,说 患者病情危重.后来,我了解到这是一个 29岁的男性患者,肾移植术后

1 年多,3 d前无明显诱因出现心慌伴气促,休息后 可缓解,有盗汗,当地医院的 X 线片提 示结核可能.为了更好地全面治疗,转 到了我们医院.入院后马上给患者进行 了肺部CT检查,结果提示肺部感染,根 据以往收治的肾移植术后肺部感染患者 的病原学特点,医生申请使用万古霉素、 美罗培南和伏立康唑,请临床药师会诊. 放下电话,我迅速来到病房,患者用期盼 的眼神望着我,他怀孕的妻子充满了焦虑 和不安,1年前的肾移植几乎花空了家里 全部的积蓄,一个上有老下有小的年轻 人,如何战胜这场病魔?在和他的简短交 谈中,我发现患者精神尚好,体温 38℃ 左右,双肺听诊湿. 回到医生办公室,我仔细看了他的 病历和检查结果,发现了一个奇怪的现 象,患者的CT提示双肺渗出明显,考虑 感染,但白细胞和中性粒细胞都在正常 范围,没有明显的高热,C 反应蛋白略 高于正常,降钙素原正常,不太符合细 菌感染的临床表现.按照这个思路,我 大胆地向医生提出了自己的想法:考虑 以真菌感染为主,暂不采用广谱大覆盖 的方案,先给予伏立康唑抗真菌治疗, 减低免疫抑制剂的剂量,同时,完善 G 试验[(1,3)-β-D-葡聚糖试验)]和GM 试验(半乳甘露聚糖试验),明确是否存在 真菌感染,48 h 后进行评估,如果检测 结果是阴性,患者的症状有加重,再加 用抗细菌的药物.医生有点惊讶,表示 单用伏立康唑风险很大,但考虑我分析 得有道理,同时,患者经济拮据,确实 无法承受很高的治疗费用,暂时采纳了我 的意见. 第2天,医生打电话给我,患者的G 试验回报阳性,我们更加坚定了单纯治疗 真菌感染的治疗方案.由于患者略微肥 胖,通过计算,我给出了伏立康唑0.3 g, 每12 h 1次的维持治疗方案,监测伏立康 唑和他克莫司的血药浓度,等感染控制 后,再调整免疫抑制剂的剂量.今天, 医生打电话告诉我,患者的肺部感染明 显好转,没有再出现发热,复查的CT提 示渗出明显好转,我们的治疗是有效 的,还为患者节省了大笔费用.医生的 语气充满了肯定和赞扬,我悬着的心放 下了,内心充满了喜悦,这种信任让我 为临床药师的职业感到骄傲. 临床药师参与危重病例会诊没有现 成的经验,必须通过实践来积累.想要得 到医生的认可,药师制定的给药方案需要 取得明显的疗效,而坚持实践,虚心求 教,善于观察,勤于思考,及时归纳和总 结,提炼心得,一定能提供更加优质的临 床药学服务. 点评 参与会诊对临床药师 来说是一个很大的考验,没有知 识和实践的积累就不会有底气. 当患者把身家 性命交到自己手上时,我想每个人都不敢轻视,为患者选择安全、有效、经济、适宜的药物就是我们应该交 出的答卷,也是一个临床药师的 价值所在. (昆明医科大学第一附属医院 张峻) 《中国社区医师》医师博客版为展示社区医师的精神面貌而设,主要栏 目设置为"行医随感" 、 "哲思杂想" 、 "医生日记" 、 "临床思维"等. 欢迎广大读者来稿,但禁止一稿多投.来稿请注明作者真实姓名、地址、邮编、电话,以方便联系. 投稿信箱:[email protected] 稿约本文选自《医院药师日记》 18