PDF《一、腹腔镜手术的发展史》

1901 年,在德国生物会议上,Georg Kellig 报告了在狗腹腔注入气体后,用膀胱镜 检查其内脏.同年,俄国的妇科医生 D.O.ott 在额镜下切开阴道后穹窿放入膀胱镜诊视 了妇女的腹腔,这是首例盆腔镜,现在仍然使用的腹腔内充气的方法就是源于此.但是 术时患者需膝胸卧位, 注入的空气才能推开肠管, 暴露盆腔, 这种体位不易被病人接受, 因此,他的使用受到一定的限制. 2.诊断性腹腔镜

1910 年Jacobaeus H.C 用膀胱镜成功的检查了

3 个病人,他命名这项技术为腹腔镜 检查.1944 年,法国的 Raoul Palmer 将腹腔镜正式应用于妇科领域,对大量不孕症患 者做了检查. 以后的

20 年间, 欧洲多采用腹腔镜, 但是美国多倾向用后凹镜. Palmer. R 不断实践,并且制定了腹腔镜的操作常规.在1963 年出版了专著,系统的介绍了腹腔 镜下一些比较简单的操作,如输卵管通液通气术,简单的脏器粘连分离术,囊肿穿刺吸 液术;

子宫内膜异位灶电凝,电灼;

活检术,输卵管电凝绝育术等.

20 世纪

70 年代后,随着器械的改进,冷光源、玻璃显微内窥镜发明,腹腔镜在欧 洲、北美突飞猛进的发展.当时,有人形容腹腔镜在美国是爆炸式的扩散和推广.1984 年在美国先后开了

13 次腹腔镜会议,51 个国家参加,拥有会员

4000 余人.短短几年 就发表了几百万例腹腔镜绝育的统计资料. 尽管妇科腹腔镜在轰轰烈烈的发展,但是,当时在应用中还是有他的局限性:①术 者在强迫体位下操作,术中视野小,体力消耗大.②随着手术难度增加,遇到意外损伤 及困难的止血束手无策. 3.手术腹腔镜 电视摄像系统在腹腔镜的应用和确切有效的止血技术使得腹腔镜从诊断跨上手术 的新台阶.

20 世纪

70 年代末期就有人将摄像机试用于腹腔镜. 美国的 Nezhat 医师是积极的倡 导者.他本人在

1980 年起使用了电视腹腔镜进行手术.但是因为摄像头较重,监视器 分辨率低,到20 世纪

80 年代初使用者仍不多.

20 世纪

80 年代, 德国基尔大学 Kurt Semm 教授在妇科腹腔镜手术方面做出了巨大 贡献,他不断发明探索确切有效的止血方法,创造了许多更新的手术器械、设备及新技 术.如镜下缝合器械,内凝器,冲洗泵,各种钳、剪、组织粉碎器,切割器等.现在镜 下止血的手段多种多样,有单极电凝,双极电凝,热凝固,结扎套圈和滑结技术、腔外 打结的滑结内结扎、腔内或者腔外打结的内缝合技术、钛夹、吻合器等.技术的进步使 得更复杂的手术有可能在镜下完成.1988 年,Reich H 做了第一例腹腔镜下全子宫切除 术,这是腹腔镜手术重要的里程碑.20 世纪

80 年代末,妇科手术范围已经扩大,卵巢 畸胎瘤及附件囊肿手术,不孕症的输卵管伞端造口和粘连分离、宫外孕的镜下保守手术 和输卵管切除术等,都已经成为大家一致认同的手术适应症,并且已经开始扩大到普通 的外科领域. 随着手术种类的扩大,难度的增加以及普及过程中初学者的经验不足,手术并发症 有所上升.但是镜下手术技术的日臻完善,术者经验的积累及修复输尿管、肠管损伤等 手术的成功,又使腹腔镜手术发展到脏器功能重建的阶段,增强了处理各类手术并发症 的应急能力和把握. 目前,传统剖腹能进行的妇科手术,都有人在腹腔镜下来完成,甚至于做广泛子宫 切除术,早期宫颈癌根治术,盆腔淋巴结清除术,腹主动脉旁淋巴结切除术等.欧美一 些内镜技术先进的医院 70%的妇科剖腹手术已经被腹腔镜手术所取代.