PDF《贾晓航副主任医师治疗慢性盆腔炎经验》

收稿日期院圆园员源原园猿原猿园 作者简介院全蕊渊员怨愿愿原冤袁女袁在读硕士研究生遥 研究方向院妇科炎症尧内分泌遥 贾晓航副主任医师治疗慢性盆腔炎经验 全摇 蕊 渊浙江中医药大学第一临床医学院袁浙江摇 杭州摇 猿员园园缘猿冤 指摇 导摇 贾晓航 摘要院介绍贾晓航副主任医师治疗慢性盆腔炎的临床经验遥 认为慢性盆腔炎证属本虚标实袁强调野虚冶 和 野瘀冶袁临床上以补气化瘀为治疗原则袁用药上注重顺应经期阴阳变化袁分期用药袁在此基础上根据寒尧湿尧 热的偏重不同而随证加减袁同时配合中药灌肠袁临床疗效显著遥 关键词院慢性盆腔炎曰临床经验曰贾晓航 中图分类号院砸圆源怨援 愿摇 文献标志码院粤摇 文章编号院员园园猿原愿源缘园渊圆园员缘冤园员原园园员愿原园猿 摇摇慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周围结 缔组织尧盆腔腹膜发生的慢性炎症性改变咱员暂 遥 其临床 表现以反复下腹部疼痛尧腰骶酸痛为主袁多伴有低热 起伏尧易疲劳尧月经不调尧白带增多等遥 近年来随着女 性人工流产次数增多袁生活尧工作压力增大等原因袁慢 性盆腔炎发病率呈逐渐上升趋势袁严重影响了育龄期 妇女的生活质量袁也给家庭和社会增加了经济负担遥 吾师贾晓航副主任医师是浙江省中医院中医妇科硕 士研究生导师袁从事妇科临床尧教学及科研工作 猿园 余 年袁对慢性盆腔炎的临床治疗有丰富的临床经验遥 笔 者有幸跟随导师学习袁聆听其教诲袁受益匪浅遥 现将 贾老师治疗慢性盆腔炎的经验简述如下遥 员摇 病因尧病机 慢性盆腔炎在中医古籍中并无记载袁根据其临 床表现应属中医学野 妇人腹痛冶 野 不孕冶 野带下病冶 野月经不调冶野痛经冶野症瘕冶等范畴遥 关于本病古代 医家已有一定的认识袁早在叶素问窑骨空论篇曳中就 有野任脉为病噎噎女子带下瘕聚冶 的论述遥 宋代陈 自明的叶妇人大全良方曳中提出院 野夫妇人小腹疼痛 者袁此由胞络间素有风冷袁搏于气血袁停结小腹袁因风 虚发动袁与血相击袁故痛也遥冶 叶天士叶女科证治曳 中 亦有记载院野赤者袁热入小肠曰白者袁热入大肠袁属其 本袁皆湿热结于任脉遥冶 本病常于经行产后尧胞门未 闭之时袁风寒湿热之邪或虫毒乘虚内侵袁与冲任气血 相互搏结袁蕴于胞宫袁日久伤正袁正虚邪恋袁缠绵难 愈遥 或因急性盆腔炎未能及时彻底治愈袁迁延日久袁 湿浊邪毒未尽袁蕴结胞宫袁导致冲任尧胞脉血行不畅袁 反复进退袁终致虚实错杂遥 目前临床上多将慢性盆腔炎分为以下几个证 型咱圆暂 院淤湿热瘀结型遥 多由湿热之邪内侵袁气血阻 滞袁湿尧热尧瘀内结袁阻于冲任而致曰于气滞血瘀型遥 多因肝失条达袁气机不利袁瘀血内停袁脉络不通而发 病曰盂寒湿凝滞型遥 多因素体阳虚袁寒湿内结袁伤及 胞脉袁血为寒湿所凝袁致寒湿凝滞曰榆气虚血瘀型遥 患者素体虚弱袁正气内伤袁外邪侵袭袁留着于冲任袁血 行不畅袁瘀血停聚袁日久耗伤气血袁终致气虚血瘀遥 贾老师总结多年的临床经验袁认为多数慢性盆腔炎 患者易病情反复袁病程迁延袁在长期的治疗中袁或用 抗生素较多袁或用中药清热解毒日久袁均会导致机体 免疫功能下降袁表现出气虚的证候袁气虚日久袁胞脉 气血运行受阻袁淤滞不畅而成瘀血袁即形成野虚冶 和 野瘀冶的特点遥 因此袁贾老师认为慢性盆腔炎证属本 虚标实袁临床治疗时要紧紧抓住野 瘀冶 和野 虚冶 圆个特点遥 圆摇 基本治法 贾老师认为治疗本病应以益气扶正尧化瘀祛邪 为治则袁扶正为本袁祛邪为辅袁标本兼治遥 具体从以 下猿个方面论述遥 圆援 员摇 益气扶正袁化瘀祛邪 贾老师治疗本病以补气化瘀为治疗原则袁在此 基础上根据临床症状的不同加以清热利湿尧行气止 痛尧温经散寒等对症用药遥 辨病与辨证相结合袁扶正 与祛邪兼顾袁但应把握邪正变化遥 当体内虚多实少袁 则以扶助正气为主袁祛邪为辅袁寓祛邪于扶正之中袁 使其野正气存内袁邪不可干冶曰而当机体实多虚少袁则 暂以祛邪为主袁扶正为辅袁祛邪不忘扶正袁待邪气势 要愿员要第猿圆 卷第员期圆园员缘 年圆月摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇甘肃中医学院学报允郾 郧粤晕杂哉 悦韵蕴蕴耘郧耘 韵云 栽悦酝 摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇灾燥造郾 猿圆摇 晕燥郾 员 云藻遭援 圆园员缘 损袁再以扶正为主袁祛邪为辅袁使邪去正安遥 如此思 量袁针对个体袁把握病情变化袁临床效果极佳遥 临证 补气贾老师多用生黄芪尧党参尧山药尧茯苓等曰化瘀多 用丹参尧当归尧赤芍尧五灵脂尧红花等曰偏湿热者袁可加 红藤尧忍冬藤尧蒲公英尧黄柏尧泽泻尧薏苡仁等曰偏寒湿 者袁加小茴香尧肉桂尧炒艾叶等曰偏气滞者袁多用枳壳尧 柴胡尧香附尧延胡索等曰腰酸重者袁多用杜仲尧续断尧桑 寄生以补肾壮腰曰若有输卵管积水者袁加川牛膝尧车 前子尧路路通尧半枝莲等以活血利水曰若扪及包块者袁 加皂角刺尧夏枯草尧藤梨根尧鸡内金等以软坚散结遥 圆援 圆摇 分期用药袁把握时机 慢性盆腔炎多于经期加重袁故贾老师认为经期 应顺应胞宫野除旧迎新冶 之势袁加重祛邪化瘀之力袁 促使经血排出袁临证多重用红花尧桃仁尧川芎尧五灵 脂尧川牛膝尧延胡索等化瘀理气止痛曰经后血海空虚袁 阴精不足袁此时是顺应人体节律尧扶助正气的最佳时 机袁应益气养血尧健脾补肾袁平素多重用白术尧党参尧 黄芪尧山药尧枸杞子尧鸡血藤等曰月经后半期宜偏补阳 气袁稍佐以活血化瘀尧疏肝理气之品袁用药宜行不宜 滞袁临床用药常用菟丝子尧淫羊藿尧柴胡尧枳壳尧潼蒺 藜等遥 圆援 猿摇 内外兼治袁增强疗效 临证时袁贾老师在给予患者汤剂的同时袁常使用 由浙 江省中医院研制的复方大血藤灌肠剂渊员园园 皂蕴辕 瓶袁浙药制字 在圆园员园园园圆员冤袁药物组成为院忍 冬藤尧红藤尧半枝莲尧紫草尧连翘尧制乳香尧冬瓜子尧薏 苡仁尧丹参尧白芷尧炒荆芥穗尧炒小茴香遥 临睡前由肛 门导入袁保留至次晨效果更佳袁经前 圆 周开始使用遥 因其药物偏于寒凉袁故经期停用袁以免寒凝血瘀袁影 响月经遥 通过灌肠的方法使药物在直肠内扩散吸 收袁增加盆腔血液循环中的药物浓度袁使盆腔内的气 血淤滞及慢性粘连得以缓解袁从而使慢性盆腔炎的 各种症状和不适得到极大的改善咱猿暂 遥 猿摇 病案举例 赵某袁女袁猿猿 岁袁圆园员猿 年 员园 月猿日因野人流后反 复下腹痛 圆 年冶 就诊遥 患者分别于 圆园员园 年及 圆园员员 年接受了 圆 次人流术袁之后反复下腹部隐痛尧腰酸袁 经期尧劳累或同房后加重袁曾在当地社区输液并口服 中成药治疗渊具体药物不详冤袁治疗后有所缓解袁但 仍反复发作遥 末次月经 圆园员猿 年怨月员缘 日遥 月经周 期基本正常袁经期 苑耀愿凿袁经量偏少袁色黯且夹有血 块袁痛经渊 垣冤袁白带量多袁色淡黄袁质稀袁偶有异味遥 平素精神不振袁常感疲倦乏力袁纳差袁寐可袁大便溏 薄袁舌质暗红有瘀点尧苔薄白袁脉细弦遥 查阴道 月超示院双层子宫内膜 园援 怨 糟皂袁盆腔积液 圆援 园 糟皂袁余未见 明显异常遥 白带常规检查示院清洁度芋度袁余无殊遥 妇科检查示院外阴渊 原冤袁阴道畅袁白带量多尧色淡黄尧 质稀袁子宫后位袁宫体压痛渊 垣冤袁左侧附件区压痛 渊垣冤袁右侧附件区未及明显压痛遥 婚育史院孕 猿尧产 员尧人流 圆遥 诊断院慢性盆腔炎渊气虚血瘀型冤遥 治以 健脾补肾尧活血化瘀遥 患者病久累及脾肾袁此时为月 经中后期袁以补肾健脾为主袁稍佐以活血化瘀之品遥 方药院黄芪 圆园 早尧山药 员缘 早尧白术 员缘 早尧茯苓 员缘 早尧炒 当归 员缘 早尧川芎 怨 早尧丹参 猿园 早尧皂角刺 怨 早尧赤芍 员圆 早尧菟丝子 员圆 早尧淫羊藿 员缘 早尧杜仲 员圆 早尧炒川续断 员缘 早尧延胡索 员缘 早尧炒谷芽 员圆 早尧炙甘草 缘 早遥 共苑剂袁 员 剂辕 凿袁水煎早尧晚分服袁同时配合复方大血藤灌肠 剂袁每日 员 瓶袁睡前用袁经期停用遥 员园 月 员员 日二诊袁 诉腰酸乏力症状减轻袁但劳累后仍有所加重袁舌尖瘀 点明显增多袁脉象同前遥 此时月经将至袁为化瘀祛邪 的最佳时机袁上方去黄芪尧山药尧茯苓袁加红花 怨 早尧五 灵脂 怨 早尧川牛膝 员缘 早遥 共 员园 剂袁经期继续服用遥 员园 月 圆源 日三诊袁诉末次月经 员园 月 员苑 日袁远 凿 干净袁经 色暗红袁经量较之前增多袁腰酸乏力时有遥 复查 月 超未见盆腔积液袁妇科检查示院宫体压痛渊 原冤袁左侧 附件轻压痛遥 此时血海空虚袁宜益气养血袁首诊方去 丹参尧皂角刺袁 加鸡血藤 员缘 早尧 党参 员圆 早尧 薏苡仁 圆园 早袁黄芪改为生黄芪以加强补气作用袁赤芍改为白 芍以养阴血遥 员员 月圆日复诊袁诉白带量中等袁色淡遥 妇科检查示院宫体及附件未及明显压痛遥 继续上述 方法巩固治疗 员 月后袁病情基本痊愈遥 猿 月后电话 随访未复发遥 源摇 结语 慢性盆腔炎为妇科常见病尧多发病袁多因治疗不 及时或者用药不规范而导致病情顽固袁反复发作袁易 致虚实夹杂遥 贾老师认为袁本病治疗不仅要掌握扶 正与祛邪的时机袁而且要顺应经期人体阴阳变化袁同 时结合中药保留灌肠袁病情稳定后应加以巩固遥 本 案患者 圆 次人流术后腹部隐痛袁起病之初腹痛尧腰酸 应为湿热侵袭人体袁病邪未能及时治疗袁冲任受损袁 淤滞胞宫袁加之长期使用抗生素治疗袁苦寒易伤人体 正气袁日久正虚邪恋袁病情反复遥 主要表现为虚和瘀 圆 个方面袁虚尧瘀之中夹杂着湿邪袁因此临床用药时 根据经期调整补虚和化瘀的力道袁经前及经期加入 五灵脂尧红花尧桃仁尧川牛膝等促进瘀血排出袁瘀血去 则新血生袁同时经前 圆 周配合复方大血藤灌肠遥 此 灌肠剂稍偏寒凉袁旨在清热解毒利湿尧化瘀通络止 痛遥 本病的病程较长袁为求邪去正安袁往往需要长时 要怨员要第猿圆 卷第员期圆园员缘 年圆月摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇甘肃中医学院学报允郾 郧粤晕杂哉 悦韵蕴蕴耘郧耘 韵云 栽悦酝 摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇灾燥造郾 猿圆摇 晕燥郾 员 云藻遭援 圆园员缘 间服药袁因此顾护胃气十分重要遥 口服汤剂中要少 用寒凉之品袁以灌肠剂互补袁此法既顾护了脾胃之 气袁又能使药物直接经直肠黏膜渗透至盆腔袁促进局 部血液循环袁改善组织营养状态袁有利于盆腔炎性组 织吸收遥 经后则以补为主袁重用黄芪尧白术尧山药尧鸡 血藤尧 当归等补气养血遥 在中医辨证论治的基础上袁内外合治袁分期用药袁攻补兼施袁既可提高疗 效袁又可缩短疗程袁大大提高了慢性盆腔炎患者的生 活质量遥 参考文献院 咱员暂张玉珍援 中医妇科学咱 酝暂援 北京院中国中医药出版社袁 圆园园苑院猿圆园原猿圆猿援 咱圆暂司徒仪援 中西医结合妇产科学咱酝暂援 北京院科学出版社袁 圆园园苑院员源缘原员源远援 咱猿暂赵金芳袁李凤娥援 中药煎剂直肠给药治疗慢性盆腔炎疗 效观察咱允暂援 吉林医学袁圆园员园袁猿员渊员源冤院员怨愿苑原员怨愿愿援 咱编辑院徐燕暂 粤泽泽燥糟蚤葬贼藻 糟澡蚤藻枣 责澡赠泽蚤糟蚤葬灶 允陨粤 载蚤葬燥澡葬灶早爷泽 藻曾责藻则蚤藻灶糟藻 蚤灶 贼则藻葬贼蚤灶早 糟澡则燥灶蚤糟 责藻造增蚤糟 蚤灶枣造葬皂皂葬贼燥则赠 凿蚤泽藻葬泽藻 匝哉粤晕 砸怎蚤 渊栽澡藻 云蚤则泽贼 悦造蚤灶蚤糟葬造 酝藻凿蚤糟葬造 杂糟澡燥燥造袁 在澡藻躁蚤葬灶早 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠 燥枣 栽悦酝袁匀葬灶早扎澡燥怎 猿员园园缘猿袁悦澡蚤灶葬冤 郧怎蚤凿藻凿 遭赠摇 允陨粤 载蚤葬燥澡葬灶早 粤遭泽贼则葬糟贼院 陨灶贼则燥凿怎糟藻凿 允陨粤 载蚤葬燥澡葬灶早爷泽 渊葬泽泽燥糟蚤葬贼藻 糟澡蚤藻枣 责澡赠泽蚤糟蚤葬灶冤 糟造蚤灶蚤糟葬造 藻曾责藻则蚤藻灶糟藻 蚤灶 贼则藻葬贼蚤灶早 糟澡则燥灶蚤糟 责藻造鄄 增蚤糟 蚤灶枣造葬皂皂葬贼燥则赠 凿蚤泽藻葬泽藻援 匀藻 遭藻造蚤藻增藻凿 贼澡藻 糟葬怎泽藻 燥枣 贼澡藻 凿蚤泽藻葬泽藻 憎葬泽 凿藻枣蚤糟蚤藻灶糟赠 蚤灶 则燥燥贼 葬灶凿 藻曾糟藻泽泽 蚤灶 泽怎责藻则枣蚤糟蚤葬造蚤贼赠袁 枣藻葬贼怎则藻凿 憎蚤贼澡 凿藻枣蚤糟蚤藻灶糟赠 葬灶凿 遭造燥燥凿 泽贼葬泽蚤泽援 栽澡藻 责则蚤灶糟蚤责葬造 燥枣 贼则藻葬贼皂藻灶贼 蚤泽 贼燥 贼燥灶蚤枣赠 择蚤 葬灶凿 则藻皂燥增藻 遭造燥燥凿 泽贼葬泽蚤泽援 孕澡赠泽蚤鄄 糟蚤葬灶 允陨粤 怎泽藻凿 皂藻凿蚤糟蚤灶藻 蚤灶 葬 泽贼葬早藻凿袁皂燥凿蚤枣蚤藻凿 皂葬灶灶藻则 葬灶凿 糟燥皂责造蚤藻凿 憎蚤贼澡 赠蚤灶 葬灶凿 赠葬灶早 蚤灶 贼澡藻 皂藻灶泽贼则怎葬造 责藻则蚤燥凿 葬泽 憎藻造造 葬泽 贼澡藻 凿藻早则藻藻 燥枣 糟燥造凿袁凿葬皂责灶藻泽泽 葬灶凿 澡藻葬贼援 粤贼 贼澡藻 泽葬皂藻 贼蚤皂藻袁悦澡蚤灶藻泽藻 凿则怎早 藻灶藻皂葬 憎葬泽 糟燥燥则凿蚤灶葬贼藻凿 憎蚤贼澡 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼援 栽澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 藻枣枣藻糟贼 蚤泽 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼援 运藻赠 憎燥则凿泽院 糟澡则燥灶蚤糟 责藻造增蚤糟 蚤灶枣造葬皂皂葬贼燥则赠 凿蚤泽藻葬泽藻曰 糟造蚤灶蚤糟葬造 藻曾责藻则蚤藻灶糟藻曰 允陨粤 载蚤葬燥澡葬灶早 窑学术探讨窑 收稿日期院圆园员源原园缘原圆圆 作者简介院郭宏明渊员怨怨猿原冤袁女袁中草药栽培与鉴定专业 圆园员圆 级在读本科生遥 通信作者院梁永林渊员怨苑缘原冤袁男袁教授袁在读博士研究生袁主要从事中医基础理论教学与研究工作遥 栽藻造院员愿怨怨猿园猿员愿愿缘 叶内经曳河图数理探析 郭宏明袁史光伟袁梁永林 渊甘肃中医学院药学院袁甘肃摇 兰州摇 苑猿园园园园冤 指摇 导摇 贾摇 斌 摘要院叶河图曳与叶内经曳联系密切袁然而历代学者对野河图数冶在叶内经曳中的应用却很少涉足遥 将野河图 数冶用于认识五脏五行和病证预测的几种情况加以整理袁并基于野河图冶数理进行了深入剖析遥 关键词院叶内经曳曰河图曰数理 中图分类号院砸圆圆员摇 文献标志码院粤摇 文章编号院员园园猿原愿源缘园渊圆园员缘冤园员原园园圆园原园源 摇摇关于叶内经曳 .

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