PDF《沧州银行单位客户信息采集表》

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T 客户类型: 有限责任公司 国有企业 外商投资企业 沧州银行单位客户信息采集表 尊敬的客户您好,依据《反洗钱法》和相关法律法规,在建立/更新客户关系时需要贵单位提 供以下信息: 单位基础信息 客户名称: 证件类型: 证件号码: 成立日期: 注册地: 中国 其他 _ 联系

电话: 移动

电话: 股份有限公司 集体企业 金融机构 私营企业 股份合作企业 社会团体 个体经营 联营企业 其他 事业单位 港、澳、台投资企业 经营范围: 行业分类: (注:A农、林、牧、渔业;

B采矿业;

C制造业;

D电力、热力、燃气及水生产和供应业;

E建筑业;

F批发 和零售业;

G交通运输、仓储和邮政业;

H住宿和餐饮业;

I信息传输、软件和信息技术服务业;

J金融业K房地 产业;

L租赁和商务服务业;

M科学研究和技术服务业;

N水利、环境和公共设施管理业;

O居民服务、修理和 其他服务业;

P教育;

Q卫生和社会工作;

R文化、体育和娱乐业;

S公共管理、社会保障和社会组织;

T国际组 织.

) 上年度销售额: 无收入 50万元以下 50万元至100万元 100万元至200万元 200万元至300万元 300万元至500万元 500万元至1,000万元 1,000万元至2,000万元 2,000万元至3000万元 3,000万元至5,000万元 5,000万元以上 注册地址是否营业地址: 主营业务经营地: 中国 其他 _ ――是否,实际营业地址 _ 当主要营业国家或地区为其他时需填写: 英文名称: 海外分支机构所在地: 主要海外客户所在地: 第1页,共2页(2018年第1版) 民族: % % % % 注:选择"否"需填写《机构税收居民身份声明文件》 注:国家机关、军队(含武警及其他部队)、实行预算管理的事业单位,无需填写此表. 是否仅为中国税收居民: 是否(业务公章 ) 客户号: 经办员签章: 本单位承诺本采集表中披露的各项信息均真实准确.如提供的信息有任何实质性变更,将立即 通知贵行;

如未能遵守本约定,任何损失、后果及责任均由本单位自行承担. 单位签章(公章): 日期: 客户信息采集确认(银行填写): 复核员签章: 税收居民身份声明 当前居住地: 邮政编码: 性别: 证件号码: 姓名: 出生日期: 国籍: 中国 其他 证件类型: 身份证 其他 发证机关: 证件签发日: 证件到期日: 注:非中国居民需同时填写《控制人税收居民身份声明文件》 法定代表人、负责人信息 男女请依据反洗钱相关规定披露超过25%(含)以上股份或投资额的股东或投资人信息: 股东/投资人信息 名称: 持股比例: 证件类型: 证件号码: 名称: 持股比例: 证件类型: 证件号码: 名称: 持股比例: 证件类型: 证件号码: 名称: 持股比例: 证件类型: 证件号码: 第2页,共2页(2018年第1版)