PDF《中国心脏支架手术太多了吗》

6 月15 日起, 北京在取消药 品加成后将进一步取消所有耗 材加成.即便从最世俗的角度 思考, 从医院层面来说, 放支架 的经济收益也已不再存在,医院、 科室层面没理由鼓励病人去 进行支架手术. 想从病人身上赚钱的大夫, 干了一次两次, 很快就会被 看不起, 就会被淘汰. 李和平 说, 主任医师在做决策的时候, 也要受到主治医师、 住院医的监 督, 你能为了经济利益, 去放弃 所有支持你的这些人吗? 但著名心血管病专家胡大 一则从社会和行业发展角度着 眼, 鲜明指出引入第三方监督是 行业发展和保护医患关系的重 要手段.胡大一呼吁, 支架本身 是好技术, 但它的使用已远超单 纯的医疗技术范畴, 衍生为一个 可能产生巨大经济利益的产业. 他最大的忧虑来自于目前 的支架使用中,医院既当裁判员, 又当运动员.胡大一指出, 关于支架过度使用的讨论中, 坚 持认为我国支架不存在过度使 用者展示的数据 中国接受支架 的稳定性心绞痛的患者很少, 同 时承认支架获益最肯定的 ST 段 抬高型心肌梗死接受支架的比 例很小, 大多数支架患者被标记 为不稳定性心绞痛或 ACS. 谁在检审数据, 如何核实 数据?不实数据比无数据更可 怕, 更有害. 胡大一指出, 数据 由各单位医生自行填表上报, 这 正是问题的关键.他呼吁, 通过 公正公平公开的透明机制来管 检支架的使用. 心脏支架被滥用了吗 李和平告诉记者, 讨论是否 滥用支架, 可以先从两个角度思 考: 一是是否不该放置支架而被 放置支架.此种情况, 如果医生 诱导病人放置, 则为滥用.二是 不完全合乎指南的放置, 也可以 被称为滥用.李和平认为, 后者 是更为普遍的情况. 应该没有 医生会在没有问题的血管里放 支架. 胡大一曾针对支架、 心脏起 搏器的风险表示了担忧.他指 出, 医生在患者血管里和体内放 置了其不需要的金属异物, 有的 时候其病情非但没有减轻, 还增 加额外风险, 如支架需 双抗 (双 联抗血小板治疗) 带来的出血 风险, 起搏器带来的感染, 甚至 败血症风险.胡大一担忧, 过度 医疗伤害患者, 并进一步恶化医 患关系. 心脏支架会在何种情况下 遭滥用?胡大一曾发表观点, 主 要表现在几个方面. 其一是过度体检做冠状动 脉CT, 对一些 CT 发现斑块但没 有临床症状的患者, 不做有无心 肌缺血的评估, 直接冠状动脉造 影, 甚至冠状动脉内超声.只要 最终狭窄大于等于、 甚至小于70%就放支架.另外, 众多稳定 心绞痛的患者, 被冠以不稳定性 的诊疗, 被支架 , 而这些患者 往往被放置多个支架. 李和平就曾经见过一个病 人心脏上放了

13 个支架.但这 些支架并非一次放上, 而是经历 了5~10 年, 通过几次手术, 陆续 置入的. 张莉解释道, 实践中单支架 就能解决问题, 但存在为........