PDF《江苏医保动态》

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1 ― 江苏医保动态 第二期(总五百六十六期) 江苏省医疗保险基金管理中心 Jiangsu Medical Insurance Fund Management Center

2014 年2月28 日2013 年江苏医保十大亮点

一、参保扩面人数再创新高.

年末全省城镇基本医疗保险参 保人数为

3701 万人, 城乡基本医疗保险覆盖率稳定在 95%以上. 工伤、生育保险参保人数分别为

1487 万人、1356 万人,稳居全 国第

三、第二位.事业单位参加工伤保险取得明显成效,参保人 数达到

140 万人,基本实现全覆盖.

二、居民医保筹资机制建立.落实《关于建立城镇居民基本 医疗保险筹资机制的指导意见》 ,全年下拨省级补助资金 15.5 亿元,全省城镇居民医保人均筹资达到

561 元/年,其中政府补助 人均达到

368 元/年,超过

280 元/年的目标任务.

三、大病保险凸显辐射效应.总结推广"太仓模式" ,出台 ―

2 ― 《关于做好城乡居民大病保险有关工作指导意见的通知》 .2013 年苏州、南通、连云港、淮安、宿迁等

5 个省辖市以大市为单位 进行试点,其他省辖市至少选择

1 个县(市、区)开展试点,切 实减轻重特大疾病患者的医疗费用负担.

四、特药谈判造福大病患者.在全国率先发挥团购优势,以 省为单位统一与药品生产企业进行谈判,出台《关于建立谈判机 制将部分特殊药品纳入医疗保险基金支付范围的通知》 ,先后将 赫赛汀、 格列卫、 达希纳等三种抗肿瘤分子靶向药纳入医保结算, 全年惠及参保患者

2600 多人.

五、异地就医实现省内联网.全省

13 个省辖市市本级以及 泰州、宿迁、连云港、盐城等市所辖各统筹区实现了异地就医 联网结算信息无障碍交换.持续开展医疗保险"暖流行动",在 省内非联网地区建立协作机制.全年累计结算异地就医费用人 数53 万人,涉及金额 59.7 亿元.

六、日间手术实行病种付费.在全面实施复合式付费方式改 革的基础上,探索将血栓性外痔、老年性白内障等

12 个微创手 术病种纳入日间手术实施范围,制订政府指导价,参保患者实际 报销比例高于原住院手术报销比例.

七、特殊医用材料统一建库.率先引入国家耗材编码规则, 联合卫生、物价等部门,结合本省实际,出台《关于建立省医疗 保险特殊医用材料库并做好应用衔接工作的通知》 ,对各市招标 使用的

2 万多条特殊医用材料实行统一编码、统一维护、同步更 ―

3 ― 新,进一步规范医保结算行为.

八、监控挖掘系统彰显效能.出台《江苏省医疗保险医疗服 务监控及数据挖掘系统建设的指导意见》 ,全省各地利用信息系 统、监控软件对医疗服务实时监控及预警分析预测,全年查处违 规定点医疗机构、药店

2551 家,查处金额

7557 万元.苏州市实 施"远程监控"后,定点药店医保划卡费用下降 1.3 亿元,同比 降幅达 25%.

九、经办管理服务能力增强.大力推进市级统筹,盐城、宿迁、连云港等地实行居民医保"五统一" ,南京、泰州等

8 个地 区实现全市数据大集中,扬州市通过应用信息系统"核心平台三 版"拓展业务功能.苏州、无锡等地印发了业务需求汇编、工作 规范等标准化文本.镇江、南通探索建立工伤事故早期介入备案 制度,泰州、徐州、常州等地组织工伤预防培训近万人次.32 家单设医保经办机构获社保业务档案达标验收优秀等次.