PDF《呵护“人体下水道”》

47 岁,5 年 前查出患有高血压,一直没做 过详细的全身体检.今年年 初,她突然持续地感到严重 恶心、呕吐,到医院检查血 肌酐高达 800umol/L,双肾 萎缩,诊断为慢性肾衰竭(尿毒症期) ,医生建议为透 析做准备. 张阿姨患有糖尿病

10 多 年了,5 年前开始发现尿中 泡沫增多,但从未到肾脏科 就诊.两个月前,她突然出 现双下肢水肿并逐渐加重, 伴有气促、腹胀,最终因 糖尿病肾病、尿毒症、急性 心功能衰竭 行血液透析治 疗. 何先生是典型的痛风患 者,四肢多处痛风石沉积, 关节畸形,从未看过肾脏科 门诊.最近因为明显的乏力、精神状态不佳到院就诊,一查血尿酸 1200umol/ L,血肌酐 1000umol/L,被 诊断为尿酸性肾病,肾功能 无法恢复逆转. 调查显示,我国肾脏病 总知晓率仅约 12.5%.糖尿 病、高血压、痛风引起的肾 病正成为尿毒症的主力军, 而这些患者往往无法在早期 得到肾脏科医师的筛查和干 预,到发现病情时多数已进 入慢性肾脏病阶段,错过了 最佳的防治时机. 肾脏病可防可治,越早 防治效果越好.通过系统的 管理,大部分早期肾病患者,病情不会进一步恶化. 而到了肾衰竭阶段,则会出 现病情进展较快,并发症多,花费也会更多. 南方医科大学顺德医院 肾内科,一直致力于为继发 性肾脏病患者进行跨学科早 期筛查、干预,在治疗糖尿 病肾病、高血压肾损害、系 统性红斑狼疮肾炎、痛风肾 损害等继发肾脏病方面有丰 富的临床经验,成功帮助无 数患者避免或延缓进展至慢 性肾脏病. 肾脏病必须通过血检和尿 检初步筛查,单靠有症状或无 症状来分辨,是非常不准确 的,容易导致错过确诊的机 会.因此,如果尿检发现异 常,比如有蛋白尿,血检发现 血肌酐升高,必须认真对待, 去专业的肾内科就诊. 南医大顺德医院肾内科开 展了慢性肾脏病门诊管理,配 置专业的肾内科专科医师及护 士,常规开展包括高血压肾 病、糖尿病肾病、尿酸性肾病 在内的常见肾病的筛查、建档、宣教、治疗、随诊. 同时,搭建大型肾脏病诊 治平台,建立医护病友微信沟 通群,由专人定期发布慢性肾 脏病的治疗新进展、膳食结构 调整、服药注意事项、留取检 验标本注意事项、日常护肾小 贴士等,定期组织专题讲座、 疾病宣教等,通过一系列的诊 治服务,精心为顺德及周边地 区的慢性肾脏病患者进行规 范、细致的管理,早诊早治, 延缓病情进展,使肾病患者提 高生活质量,更好回归社会. 南方医科大学顺德医院肾 内科在开展透析方面经验丰 富,其血液净化中心在省内规 模较大,开展常规血液透析、 血液透析滤过、血液灌流、连 续血液净化治疗、血浆置换等 技术,目前在透患者超过

200 人,年透析2.6万―3万例次. 今年

6 月,顺德区血液净 化医疗质量控制中心落户该 院,承担全区血液净化医疗质 量的专业技术指导、监督管 理、技术咨询、业务培训等相 关职能,持续提高顺德血液净 化医疗质量,造福广大患者. 在腹膜透析方面,南医大 顺德医院于

2006 年开展腹膜 透析,是顺德唯一一家开展腹 膜透析的单位,患者经过医护 正规培训后,自己在家即可安 全透析.科室实行专门腹透护 士管理,24 小时开通随诊电 话、微信群等,对每位透析患 者定期检查和调整完善治疗方 案,目前随诊患者160多人. 早诊早治 有效延缓肾脏病发展 该院肾内科开展世界肾脏日大型科普教育活动. 肾穿刺活检 肾脏病诊治的金标准 全方位服务 开展慢性肾脏病管理 肾内科医师团队对慢性肾脏病患者进行病例讨论,制定个体 化治疗方案. 专业团队 保障透析质量 图为重症患者进行血浆置 换治疗. 南医大顺德医院泌尿外科 文图/通讯员胡海棠 窦献蕊 吴世皓 张炜 吕沛朗 钟新泰 肾内科医 生正在进行肾 穿刺活检术. 泌尿外科主任吴世皓 (左一) 正在为患者 行腹腔镜下肾部分切除术. 肾癌是泌尿系统 常见的恶性肿瘤,约 占肾脏肿瘤的 85%, 肾根治性切除术是目 前局限性肾肿瘤的经 典治疗术式.随着无 症状的小肾癌及偶发 肾癌病例检出率显著 增加,目前国内外已 逐渐采用肾部分切除 术 (保 留肾单位手术) 治疗早期肾癌, 其主要优点是在完全 切除肿瘤的同时,有 效地留存肾组织,最 大限度保留肾功能, 从而提高患者的生活 质量,但肾部分切除 术比肾癌根治性切除 术具有更多的技术挑 战. 近日,南医大顺 德医院泌尿外科收治 了一名体检发现右肾 占位的患者,该患者 入院前辗转就诊了多 家医院,都说需要将 右肾切除.患者焦虑 万分,最后经朋友介 绍慕名到该院就诊. 入院后完善相关 检查,考虑患者右肾 肿物为肾癌,未发现 远处转移.医生针对 病情,结合影像学检 查,决定对患者实行 右肾部分切除术.手术历时不到2个小时,出血量少,术后 病理报告提示肾透明 细胞癌,切除的肾脏 边缘没有发现残留的 肿瘤细胞.这意味着 该手术已达到肿瘤根 治性切除的要求.患 者恢复良好出院时感 动地对医护人员说: 谢谢你们挽救了我的 肾脏,也挽救了我的 生命! 肾部分切除术最 大的优势是可以不切 除肾脏,而最大难度 在于对肾蒂的阻断、 肿瘤的切割、止血、 缝合等技术的要求高,术中术后易出血,术后出血严重甚 至可能危及患者生命,能做这样高风险 的大手术医院并不多.近两年,随着科 室技术的进一步发展,南医大顺德医院 泌尿外科已经熟练掌 握这一新技术,到目 前为止,已经有多名 肾癌患者通过肾部分 切除术治愈出院,并 未发现复发、转移等 情况,大大提高了患 者的生活质量. 肾部分切除术 早期肾癌患者的福音 近年来,随着腔 内泌尿外科技术的发 展,微创治疗泌尿系 结石已彻底改变了传 统的开刀取石治疗方 式. 经皮肾镜取石术,利用激光、超声 等碎石工具,把肾结 石击碎取出, 就是所谓 的 打孔取石 .它擅 长 对付 复杂性肾结 石,比如直径大于2.0cm 肾结石、 多发肾 结石、 肾鹿角型肾结 石、 肾盏憩室的结石、 开放手术残留或术后 复发的肾结石、 体外震 波碎石无法粉碎或治 疗失败的结石等. 与开放手术相比,经皮肾镜取石术 具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复 快等优点.腰部的切 口通常小于 1cm,因 为不切开肌肉,所以 不但不影响美观,而 且手术后对劳动力几 乎没有影响,术后通 常一周左右就出院了. 南医大顺德医院 泌尿外科已开展经皮 肾镜术许多年,积累 了丰富的临床经验. 科室于2010年率先在 佛山地区引进目前世 界上最先进的瑞士第 四代超声/气压弹道碎 石系统,为医院开展 泌尿系结石的微创治 疗奠定了坚实的基础,也为广大泌尿系 结石的患者带来了福 音. 打孔取石 经皮肾镜微创治疗肾结石 专业的 下水道工人 ........