PDF《的相关性》

2011;

31(10) 南方医科大学学报 (J South Med Univ) ・ 临床研究 ・ 缺血性脑血管病患者皮层下灰白质微结构变化及其与认知功能 的相关性 张秋娟1 , 郭佑民2 , 杨军乐3 , 张格娟4 , 徐敏3 , 白芝兰1

1 西安交通大学医学院第二附属医院影像科, 陕西 西安 710004;

2 西安交通大学医学院第一附属医院PET/CT 室, 陕西 西安 710061;

西安市中心医院3 影像科,

4 神经内科, 陕西 西安

710003 摘要: 目的 探讨皮层下缺血性脑血管病 (SIVD)患者常规MRI上看似正常的白质 (NAWM) 和灰质 (NAGM) 水分子弥散 特征及其与认知功能的关系.

方法 对46例SIVD患者和34例健康自愿者行常规MRI和DTI检查, 比较两组间皮层下 NAWM区和NAGM区表观弥散系数 (ADC) 和部分各向异性 (FA) 的差异, 分析SIVD患者皮层下灰白质微结构变化与整 体认知功能的相关关系.结果 ①SIVD组NAGM区、 侧脑室前角和半卵圆中心NAWM区ADC值显著大于对照组 (P< 0.05) , 半卵圆中心NAWM区FA值则显著低于对照组 (P50%) ;

③两 周内发生腔隙性脑梗死者;

④ 不能配合神经心理测试 者.共46例SIVD患者纳入研究. 对照组: 与SIVD年龄、 性别及文化程度相匹配的 健康自愿者.纳入标准: ①无神经系统症状和体征;

② 无系统性疾病史 (包括糖尿病、 高血压或代谢性疾病 等) ;

③无家族痴呆史和多发硬化史;

④常规MRI序列 ( T1WI, T2WI和FLAIR ) 无明显异常.满足以上条件的 志愿者共34例. 所有研究对象均为右利手, 均签署知情同意书. 1.2 MRI检查 使用GE 公司1.5T TWIN SPEED 双梯度磁共振扫 描仪, 八通道头线圈.常规 MRI 扫描: 横轴位 T1WI FLAIR、 横轴位T2 FLAIR、 横轴位FRFSE、 矢状位T1WI-FLAIR.DTI: 采用单激自旋回波-回波平面序列 进行扫描, 扫描层面平行于前后联合连线.扫描参数: 矩阵=128*128, FOV=24 cm, 层厚=4 mm, 层距=0 mm, TR/ TE=6000 ms/min, NEX=1.0, 弥散梯度b值=1000 s/mm2 , 弥散梯度方向为15个非共线方向. 1.3 图像分析 由一位影像科医师在不了解受检者临床资料情况 下行图像分析和DTI参数测量.脑白质病分级: 采用 M?ntyl?视觉分级法[

6 ] 评价脑室周围白质和深部脑白 质.脑室周围白质分为4级: 0=无白质病变, 1=小帽状 或细线状 (10 mm ) ;

深部脑白质分为6 级: 0=无白质病变, 1=仅有小灶状 (25 mm ) , 5=广泛的脑白质病, 累及大部分白质. DTI 图像分析及参数测定:在GE Advanced Workstation 4.1 工作站, 利用 DTI 后处理软件重建 ADC图和FA图.为了确保测量者不受ADC值或FA 值的影响, ROIs放置在T2WI图上;

再利用在线复制功 能将ROIs复制到相应的ADC图像和FA图像上, 记录 相应参数值 ( ROI的放置见图1 ) .皮层下NAGM (尾状 核、 壳核及丘脑) DTI参数测量: 选择三脑室上界层面为 测量层面, ROIs尽可能覆盖整个灰质结构且距离邻近 结构约2 mm;

各解剖位置ROI的大小因解剖结构和病 灶不同而各异.尾状核头部ROI大小为30 mm2 , 丘脑 为70 mm2 , 壳核为50 mm2 . 图1 皮层下灰白质结构ADC值和FA值测量 A: 尾状核头部、 壳核和丘脑;

B: 侧脑室前角和后角周围白质;

C: 半卵园中心 Fig.1 Measurement of the ADC and FA values in the subcortaical gray and white matter. A B C ・ ・1738 张秋娟,等.缺血性脑血管病患者皮层下灰白质微结构变化及其与认知功能的相关性 第10期 侧脑室周围白质 (脑白质病和NAWM ) DTI参数测 量: 测量侧脑室前角和后角连续两个层面来评价脑室周 围白质.ROIs放置于每个角的标准位置围绕前角和后 角.ROI近似圆形, 大小约20 mm2 .每侧半卵圆中心 白质高信号区内放置数个ROIs ( ROIs数目根据脑白质 病的范围而定) , 其周围看似正常的白质内放置相应数 目的ROIs, 连续测量两层.在以上各区域的分析中, 严 格划分正常白质和异常白质区, 使之不互相重叠即只有 当ROI完全位于正常白质区域或完全位于异常白质区 的ROIs才进入下一步分析.每个区域 (正常区和异常 区)的ADC值或FA值取所有ROIs的平均值. 1.4 神经心理学测试 采用简易精神状态检查量表对所有的研究对象行 整体认知功能评价, 由1位接受过培训的神经内科医师 独立盲法完成. 1.5 DTI 参数 ( ADC值和FA值)测量的可靠性分析 随机选取20个SIVD患者, 由最初测量者重新对感 兴趣区ADC值和FA值进行测量, 方法同上.再根据 Bland [