PDF《「长者智能家居」试验计划 参加计划申请表》

或(c) 应用 3:电子健康管理及护士关怀服务 C 用户定时量度血压等健康指数并由护士跟进. 7. 如申请成功,协会会以电话专人联络通知用户出席试验计划简介会及预约安装等. 8. 申请方法及

网址: www.schsa.org.hk/smarthome (a) 网上直接填写及递交申请表 (b) 下载申请表格填写及经电邮提交至 [email protected] (电邮标题请注明:参加「长者智能家居」试验计划) (c) 下载申请表格填写及经邮寄提交至:何文田爱民广场二楼 S2 C 长者安居协会收 (信封面请注明:参加「长者智能家居」试验计划) 9. 如有任何问题,欢迎电邮至 [email protected] 或致电

2952 1920 查询. 「长者智能家居」试验计划申请表 (文件更新: 20180716)

2 A. 申请人资料 申请人中文姓名: 申请人英文姓名: 申请人年龄: 申请人性别: ? 男?女用户联络电话号码: 申请人电邮(如有): 居住地址(中文): 其他联络人姓名 (如有): 联络人电话号码: B. 其他资料 (1) 住屋类型 (请?剔选

1 个合适的答案) (2) 居住情况(请?剔选

1 个合适的答案) 公共房屋 独居 居屋/夹屋 只与配偶同住 私人屋苑 只与佣人同住 唐楼 与家人同住 村屋 与其他非亲属同住 (3) 希望参与之应用情况 (请以

1 代表最想试用,2 代表可试用,如此类推.若不适用/不想用,请不用填写) (a) 煮食时忘记炉火提示服务 (b) 浴室地面有积水/漏水提示 (c) 电子健康管理及护士关怀服务 请参阅下列《收集个人资料声明》. 1. 协会将收集到之个人资料作以下用途: (a) 处理及跟进服务申请;

(b) 安排技术人员上门安装及启动服务;

(c) 发放有关本会最新的服务资讯;

(d) 转介服务申请者予有关津助机构(如社会福利署、香港房屋委员会、香港房屋协会及/或其他政府部门)作申请事宜(适用於津助或慈善 个案) 2. 所收集得的个人资料将会绝对保密.除非获得资料当事人同意或在法律强制下,否则本网页不会向外界机构(以上第

1 条1d 项除外)或团体披 露当事人在作出要求或查询时所提供的任何个人资料. 3. 提供个人资料纯属自愿性质.在个人资料不足够的情况下,协会将不能为阁下提供所需服务申请. 4. 资料当事人有权查阅及更正本网页持有其个人的资料.如有需要,请电邮至 [email protected] . 5. 使用者以电子方式传递的资料,有机会在过程中被第三者窃取.使用者如因此引致损失,协会将不会负责.倘本声明的中文本与英文本有任何 差异的地方,则以中文本为准. 本人愿意提供以上资料作申请参加「长者智能家居」试验计划,确认资?全部属实,并清楚明白及 同意上述试用计划详情及细则. 申请人签署: 日期: -完- 编号 内部使用)