PDF《退款申请单》

第1页附件四:退款申请单 退款申请单 致: ( "商家" ) 深圳市小牛消费服务有限公司( "小牛分期" ) 本人 ( "借款人" )申请办理如下表格所述小牛分期消费贷款及服务协议("协议")项下服务的退款手续.

协议编号 退款金额(大写) 万仟佰拾元角分壹、贰、叁、肆、伍、陆、柒、捌、玖、零 本人不可撤销地同意并授权商家将退款金额支付至小牛分期指定账户,用于偿还协议项下本人剩余未还款项. 本人同意并承诺如下: 1. 退款金额的偿还顺序为:滞纳金、贷款本金,冲抵完上述两项费用后退款金额仍有多出部分则计入客户预存款. 2. 当退款金额小于滞纳金与剩余未还贷款本金时,本人仍应继续按协议的约定偿还退款金额未能冲抵的贷款本金 及费用. 3. 当退款金额等于或大于滞纳金与剩余未还贷款本金时,若冲抵完后无其他应还费用,则协议完结;

若冲抵完后 仍有其他应还费用,本人仍应继续按协议的约定偿还未能冲抵的费用. 4. 若商家未在退款手续完成之日起三个工作日内向小牛分期按时足额支付退款,及/或本人未按协议的约定向小牛 分期足额支付利息和费用,则本人仍应按协议的约定继续履行还款义务. 5. 小牛分期电子邮箱接收到此退款申请单的日期为退款申请日. 借款人(签名) : 身份证号码: 日期: 商家意见签署栏 我司 同意 为 借款 人办 理 退款 手续 , 并在 本《 退 款申 请单 》 签订 当日 将 扫描 件发 送 至小 牛分期电子 邮箱 ([email protected]) ,退款金额共计人民币 元,我司应自退款手续完成之日起三个工作日 内按以下要求足额支付: (1)若借款人与我司达成一致并在合同申请日+13 个自然日内申请退还所有贷款本金,且我司自退款手续完成之日 起三个工作日内足额退还全部贷款本金至小牛分期指定账户,则小牛分期同意豁免借款人的所有费用,全部贷款本金到 账后借款人的合同立即终止,超出贷款本金的退款共计人民币 元由我司直接退还给借款人;

(2)除(1)以外其他情况:商户退款用于冲抵滞纳金与本金,若冲抵完后无其他应还费用,则协议完结;

若冲抵 完后仍有其他应还费用,借款人仍应继续按协议的约定偿还未能冲抵的费用. 商家(盖章) : 商家经办人员(签名) : 日期: 借款人在此确认,本人已收到商家退回款项共计人民币 元, 收款方式为: 现金 / 银行卡 / 其他方式 银行卡银行账户名: 银行卡账号: 银行卡开户银行: 借款人(签名) : 日期: 客户经理(签名) : 日期: