PDF《肿瘤免疫治疗药物疗效如何》

E 成像肝纤维化检测利器湖南省食品药品安全科普教育基地荣誉出品

14 药械指南 2018年10月11日 星期四 编辑:袁小玉

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com 版式:谢敏智 PD-1/PD-L1 治疗的根本在于激活 T 细胞, 使其更好地 对抗肿瘤. 已有相关报道, 免 疫治疗的效果和肿瘤是否被免 疫细胞浸润有关, 若是肿瘤中 无肿瘤浸润T细胞,PD-1 药 物将毫无用武之地. 所以, 肿 瘤组织中有丰富的 T 细胞, 那 它对免疫疗法的响应较高. 日前,已有科学家利用CT 成像技术评估肿瘤里面的免疫细胞 水平,通过算法给图像评分.结果发现, 评分高的患者的中 位生存期 (24.3 个月) 明显高 于评分低的患者 (11.5 个月), 中位生存期提升

1 年以上, 效 果非常明显. 也就是说, 可以 利用CT 成像技术评估肿瘤浸润T细胞水平,预测PD-1 的 疗效. 肝纤维化是指由各种 致病因子所致肝内结缔组 织异常增生. 肝炎、 酒精 肝、 脂肪肝、 自身免疫性 疾病等各种病因引起的慢 性肝病, 一般都伴随着逐 渐加剧的肝纤维化过程, 研究表明, 肝纤维化如能 早期发现, 通过抗纤维化 治疗, 在一定情况下是可 逆转的, 如若病因持续存 在,其中25%~40%的肝纤维化最终发展为不可逆 转的肝硬化, 约10%的肝 硬化最终将发展为肝癌. 因此, 肝纤维化的早期诊 断与干预治疗, 对于逆转 肝纤维化的发展, 预防肝 硬化与肝癌的发生具有十 分重要的临床价值. 肝纤维化的发生具有 隐匿性, 患者可以没有任 何临床症状, 或者仅有疲 乏无力、 食欲减退、 消化不良等 肝炎表现. 肝纤维化的检查手段 包括血清学检查、 影像学检查、 肝穿刺活检病理诊断等. 其中, 血清学四项受到肝脏炎症的影响 较大, 特异性不高;

常规超声、 CT 等影像学检查对早期肝纤维 化敏感性差, 只有等到肝纤维化 晚期出现肝硬化时才可发现;

肝 穿刺活检被认为是诊断肝纤维化 的金标准, 但是创伤大, 具有出 血风险, 甚至危及生命, 难以多 次重复, 且有取样偏差. 二维剪切波弹性成像 (简称 "E 成像") 是近几年出现的一种 超声新技术, 在普通超声检查的 同时, 通过检测剪切波在肝组织 中的传播速度直接得到肝脏的硬 度值, 实现肝纤维化程度无创定 量评价. 一般来说, 肝硬度随着 肝纤维化的进展而升高, 肝纤维 化治疗有效时, 肝脏硬度下降. 中国 E 成像多中心临床研究结果, 成人肝脏硬度正常值范围为 2.6~6.2 千帕 (Kpa), 对于丙氨 酸转氨酶 (ALT) 正常的慢性乙 肝患者, 肝脏硬度测值小于 8.5 千帕时可排除肝硬化诊断, 大于

11 千帕时可确定肝硬化诊断.有国外学者研究发现, 肝脏硬度 值每增加一个千帕, 患肝癌的风 险将增加 11%. E 成像检测肝纤维化具有患 者无创伤, 简便、 快速、 准确性 高、 重复性好等优点, 是肝纤维 化诊断与治疗效果评价的首选方 法. 专家建议拥有

5 年肝病病史 以上的患者应进行一次 E 成像检 测, 以利于早期发现肝纤维化, 调整治疗措施避免发生肝硬化、 肝癌. 湖南省肿瘤医院超声诊断中心 主任医师 唐石初 肿瘤免疫治疗药物疗效如何 取决五大因素 今年

6 月、7 月,我国食品药品监督管理局 ( CFDA)分 别批准免疫疗法 PD-1 药物欧狄沃( Opdivo, 以下简称 " O 药")、可瑞达 ( Keytruda,以下简称 " K 药")在中国上 市. 目前,O 药已在全国