PDF《冷光源引导下泡沫硬化剂注射小腿曲张 浅静脉在下肢静脉溃疡...》

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18 veins (6.84%) achieved partial success criteria.

22 窑窑中华普通外科学文献 (电子版)

2015 年2月第

9 卷第

1 期Chin Arch Gen Surg (Electronic Edition), February 2015, Vol. 9, No.1 交通静脉功能不全是下肢静脉性溃疡主要 的发生原因之一,常合并浅静脉曲张遥 对于曲张 浅静脉,传统的治疗方法有点状抽剥尧环形缝扎 等遥 近年来,泡沫硬化剂越来越广泛地用于曲张 浅静脉的治疗遥 为了更好地显示曲张静脉以达到 最佳效果,泡沫硬化剂的注射是在彩色多普勒超 声或者 DSA 引导下进行, 但DSA 有放射暴露的 问题,而在使用气压止血带及驱血的情况下,多普 勒超声不容易看清一些较小的曲张静脉,导致术 后曲张静脉残留[1-2] 遥 本科室近年来对交通静脉 功能不全合并浅静脉曲张导致静脉溃疡的患者, 在腔镜深筋膜下 交通 支静 脉离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)的基础上,通过 SEPS 术的冷光源引导行泡沫硬化剂注射术, 取得 了良好的效果,现报道如下遥 资料与方法 一尧临床资料

2012 年6月至

2013 年5月在本院血管外科 就诊的小腿交通静脉功能不全合并浅静脉曲张的 静脉溃疡患者

42 例(46 条患肢), 其中男

29 例(33 条),女13 例(13 条);

年龄

43 ~

69 岁,平均(55 依1.6) 岁;

静脉曲张病程 11.4 ~ 22.7 年,平均(17.5 依0.8) 年;

静脉溃疡病程 0.7 ~ 2.5 年,平均(1.3 依0.8)年;

溃 疡面积 6.8 ~ 10.4 cm2 ,平均(8.6 依0.3) cm2 遥 所有患 者术前均行彩色多普勒超声或深静脉造影确定深 静脉血流是否通畅遥 肱踝指数0.8,排除动脉缺血 性疾病遥本研究所用的泡沫硬化剂为 1%聚桂醇(中 国陕西天宇制药有限公司)遥 患者术前被告知泡沫 硬化治疗的风险尧 可能的并发症和预期的治疗效 果,并签署手术知情同意书遥 二尧手术方法及随访 术前先描记小腿曲张静脉遥 术中所有患者均 先行大隐静脉高位结扎术, 再将 Strippin 剥脱器自 大隐静脉近心端逆行探入大隐静脉主干,暂不行主 干剥脱术遥 然后在大腿中段扎气压止血带,患肢驱 血后给止血带加压,行SEPS 术遥待 SEPS 术离断交 通静脉后,将冷光源反转,关闭手术室无影灯,通过 透出的光可以清晰看到浅静脉遥 以Tessari 等[3] 的 方法制备泡沫硬化剂: 取2ml 1%聚桂醇注射液, 与8 ml 室内空气混合制成

10 ml 泡沫硬化剂遥将装 有硬化剂的注射器连接

7 号头皮针,经皮刺入术前 标记过的冷光源显示下的小腿曲张部位,回抽注射 器见回血后, 将注射器内的硬化剂注入曲张静脉 团,助手在注射过的部位适当加压压迫遥 聚桂醇原 液注射总量不超过

10 ml遥 注射过程中透过冷光源 显示看到泡沫硬化剂进入静脉内的情况及其流向 及到达位置遥 最后逆行抽剥大隐静脉主干遥 缝合切 口后棉垫覆盖加压包扎患肢遥 术后患肢包扎期间 常规应用抗凝治疗防止深静脉血栓形成,术后

72 ~

96 h 拆开加压包扎绷带,随后穿弹力袜遥 患者出院 前应告知皮肤护理的注意事项,如出现发热尧皮肤 水泡尧溃疡尧瘙痒尧皮肤感觉麻木尧色素沉着尧浅静 脉炎尧局部肿胀和(或)疼痛等并发症时,应及时回院 处理遥 随访

3 ~

12 个月遥 三尧疗效评定 治疗效果的评定参照第二届泡沫硬化疗法欧 洲共识会议推荐的临床标准[4] : (1)治疗成功:临床 症状消失或改善,无肉眼可见的静脉曲张或曲张静 脉呈不可压缩的条索状物;