PDF《艾地苯醌治疗 一氧化碳中毒迟发性脑病 的病例》

艾地苯醌治疗 一氧化碳中毒迟发性脑病 的病例 科室:神经内科 职称:副主任医师 医院名称:鹤壁市人民医院 医生姓名:齐医生 ? 姓名:张某某 ? 性别:男?年龄:47岁?入院时间:2018-03-09 ? 治疗科室:神经内科 患者基本信息 ? 主诉:意识丧失1月余,反应迟钝、主动性差10天?现病史:1月余前,家属发现患者呼之不应答识丧失,因虑者近日因"感冒"在当地村卫生 院就诊后服用"快克、银翘片、阿莫西林治疗"遂急喊村医到家中诊治,因屋内煤火取暖, 村医考虑不排除患者一氧化碳中毒情况,未做特殊处理,随后急打120救至我院,途中给予 吸氧、畅通呼吸道;

来院后急诊给予吸氧、行头颅CT,诊断"C0中毒、重症肺炎"给予对 症支持治疗,好转后出院;

10天前患者家属发现患者反应迟钝、主动性差,少言寡语,双下 肢乏力,小便失禁,持续不缓解,今为进一步治疗,遂来我院,门诊以"一氧化碳中毒迟发 型脑病"收入我科;

发病来神志清,精神一般,饮食、睡眠可,大便正常,小便失禁.

患者主诉及现病史 ? 既往史:平素身体健康,无高血压、冠心病、糖尿病病史,无肝炎结核病等传染病及接触史, 无重大手术、外伤、食物药物过敏、中毒及输血史,预防接种随当地社会进行. ? 其他病史资料 ? 个人史:生于原籍,无长期外地居住史,无血吸虫疫水接触史,无特殊化学品及放射线接触史.平时吸烟1-2 支/天,无饮酒等特殊不良嗜好. ? 家族史:无家族重大传染病及遗传病病史. ? 婚育史: 21岁结婚,爱人体健,夫妻关系和睦.育有1子1女身体健康. 既往史与其他病史资料 ? 查体:T36.6℃ P76次/分R19次/分BP110/60mmHg ? 一般情况:发育:正常,营养:中等,神志:清,体位:自动,面容及表情:呆滞,检查合作:是.皮肤粘膜:色泽、温度、湿度、弹性正常, 全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、紫激.全身浅表淋巴结:未触及肿大.头部及其器宫:头颅正常;

眼:正常,耳:正常;

鼻:正常,口腔:正常. 颈部:对称,无强直,颈静脉曲张:无,气管位置:居中,甲状腺未触及肿大.胸部:胸廓对称,无畸形,肺:呼吸运动正常,呼吸运动庋、 语颤:双侧对称.中诊音:清音,双肺听诊:无干湿,无胸膜摩擦音心脏:心前区无隆起,心脏浊音界正常,心率76次/分,心律齐,心 音正常,未闻及病理性杂音,周围血管征:无.腹部:形态正常,无压痛、反跳痛,无肿块,无皮疹、瘢痕等;

墨菲征阴性;

肝脾肋下未触及, 膀胱正区无叩击痛,腹部中诊呈鼓音,无移动性浊音;

听诊肠鸣音正常.肛门及外生殖器未查.脊柱正常,四肢无畸形. ? 神经系统检查:意识状态:清醒,糟神状态:正常.智能:差.记忆力:瞬时正鲎,短时正常,长时差.计算力差.定向力:时间差,地点正 常,人物正常.失语:无;

言语流利:正常:无含糊不清.颅神经:嗅神经:左正常,右正常,视神经:近视力:左正常,右正常;

远视力: 左正常,右正常;

视野(粗测)无缺损.动眼神经、滑车神经、外展神经:睑下垂:左无,右无;

眼球形态正常位置居中,复视无.瞳孔直径左 3.0mm,右3.0m,形态左正常,右正常,对光反射左侧灵敏,间接灵敏,右侧直接灵敏,间接灵敏,调节反射正常.眼球震颤:无,眼球运 动:正常三叉神经:感觉:左正常,右正常;

角膜反射:直接:左正常,右正常间接:左正常,右正常.运动:下颌偏向:无;

嚼肌正常,颞 肌正常颌反射:正常面神经:眼裂:左正常,右正常.鼻唇沟:对称.闭目:左正常,右正常;