PDF《黔东南州 2019 年第一期 建筑施工特种作业人员培训方案》

4 贵州省黔东南州建筑施工特种作业人员证书办理申报表 姓名性别出生年月 粘贴照片 (1 寸蓝底或红 底免冠) 文化程度 身份证号 工作单位 联系电话 申报业务种类考核 发证 申请操作 类别 申请操作 项目 延期复审申请操作 类别 申请操作 项目 初次领证 日期 本次延期 日期 证书编号 本工种工 作经历 现郑重承诺: 本人申报登记中所提交的证件及有关材料是真实的,复印件与原件是一致的,并对因材料 虚假所引发的一切后果负法律责任. 本人签字: 年月日说明:1.本表一式一份,考核机构存档.2.申请操作类别是指建筑电工、建筑架子工、建筑起 重信号司索工、建筑起重机械司机、建筑起重机械安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工、中 小型机械操作工、建筑焊工、土石方机械操作工.操作项目是指操作类别中的一项.3.考核发 证需提交照片三张;

身份证;

近三个月内我省二级乙等以上医院出具的体检证明;

初中以上学 历证书或证明.4.延期复审的需提交照片两张;

身份证;

近三个月内我省二级乙等以上医院出 具的体检证明;

近两年的年度安全教育培训或继续教育证明;

用人单位出具的特种作业人员管 理档案记录. 身份证复印件: 正面 反面 附件

7 贵州省黔东南州建筑施工特种作业人员(延期复核)培训证明 姓名性别 健康 粘贴照片

1 张(1 寸蓝底或红底免 冠) 状况 身份证 文化 本工种 号码程度 工龄身份证 操作 地址证号 工作单位 单位地址 邮编 申报申报操作类别 操作项目 本工种 工作经历 起止时间工作经历单位档案 管 理记录 1.持证期间是否从事该工种 是否2.是否负有安全生产事故责任 是否3.其间违章操作记录次数 无 两次及以下 三次及以上 单位盖章: 培训证明 近两年内的年度安全教育培训或继续教育证明 无24 学时

24 学时以上 培训机构或单位盖章: (操作证正、副证复印件粘贴处) 正证在上、副证在下 (身份证复印件正、反面粘贴处) 正面在上、反面在下 黔东南州建筑施工特种作业人员培训

2019 年第一期 (凯里)考核发证报名表 序号姓名 性别身份证号 文化 程度 工作单位 操作类别 工作 年限 家庭住址 联系电话 备注12345678910 黔东南州建筑施工特种作业人员培训

2019 年第一期 (凯里)延期复审报名表 序号姓名 性别身份证号 文化 程度 工作单位 操作类别 工作 年限 证件编号 联系电话 备注12345678910 凯莱酒店 九局中心医院站

65 和尚坡站 B224(火车站方向) 和尚坡站 B224(金阳客车站方向) ........