PDF《沙坪坝区 2018 年持沙区居住证适龄儿童信息采集表》

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6 沙坪坝区

2018 年持沙区居住证适龄儿童信息采集表 适龄儿童姓名 身份证号码 出生年月日 性别 民族 户籍详细地址 沙坪坝区居住证详细地址 非本 区户 籍适 龄儿 童的 基本 信息 是否按国家规定完成 免疫接种任务(打√) 是( ) 否()监护人联系电话 是否在沙区购商品房 是( ) 否( ) 在沙区购商品房 详细地址 姓名身份证号码 父亲户籍详细地址 居住沙坪坝区详细地址 姓名身份证号码 法定 监护 人的 基本 信息 母亲户籍详细地址 居住沙坪坝区详细地址 在沙坪坝区办理居 住证起始时间 年月日截止今年

5 月居住沙区时间(以证件办理 为准,未年审或有间断的时间除外) ( )个月 此项 积分 在沙坪坝区缴纳城 镇职工养老保险起 始时间 (或在沙坪坝 区办理工商营业执 照起始时间) 年月日截止今年

5 月在沙坪坝区累计缴纳城镇职 工养老保险时间(或在沙坪坝区办理工商 营业执照累计时间) (有即填) ( )个月 此项 积分 法定 监护 人的 积分 信息 在沙坪坝区纳税起 始时间 2015~2017 三年内在沙坪坝区累计纳税金 额(有即填) ( )万元 此项 积分 调配学校(按志愿先后填写) 对应学校 顺序

1 顺序

2 顺序

3 顺序

4 顺序

5 就读意愿 核定总积分 监护人确认签字 备注:1.

本表由申请入学的适龄儿童监护人填写.2.本表中积分项由沙坪坝区教委核定,家长不用填 写.3."法定监护人的积分信息"中,居住时间和社保缴纳(或工商执照)以父或母较长时间为准. 纳税以父母双方累计计算积分. 4.义务教育阶段不允许学生留级,不允许重复申请学籍,未到年龄的 不能申请学籍.5.本表一式两份,学校、适龄儿童监护人各执一份.