PDF《前牙全瓷贴面修复前的美学准备》

咱基金项目暂 江苏高校优势学科建设工程资助项目渊圆园员源原猿苑冤曰 江苏省自然科学基金项目渊月运圆园员缘园怨怨愿冤曰江苏省高校自然科 学研究面上项目渊员缘运允月猿圆园园园猿冤曰南京医科大学科技发展基 金渊圆园员源晕允酝哉园苑猿冤 鄢 通信作者渊悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则冤袁耘鄄皂葬蚤造院曾澡枣鄄员怨愿园岳员圆远援糟燥皂 前牙全瓷贴面修复前的美学准备 何 峰袁章非敏袁谢海峰鄢 渊南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室袁南京医科大学附属口腔医院修复科袁江苏 南京 圆员园园圆怨冤 咱摘 要暂 目的院总结前牙瓷贴面修复前应该进行的美学准备遥 方法院根据需要对 圆园 例前牙瓷贴面修复患者在治疗前进行以 下美学准备工作袁包括院诊断蜡型的制作尧洁治和漂白尧颜色及表面质地的设计尧视错觉原理在配色方案中的应用等遥 常规进行 瓷贴面修复后评价色泽逼真度尧形态尧患者满意度等美学效果遥 结果院瓷贴面修复患者在进行充分的修复前美学准备和设计工 作后能够获得良好的修复美学效果袁患者满意度高遥 结论院良好的修复前美学准备和设计对于确保瓷贴面修复的美学效果具有 重要意义遥 咱关键词暂 瓷贴面曰美学曰修复曰牙科 咱中图分类号暂 R苑愿猿 咱文献标志码暂 月 咱文章编号暂 员园园苑鄄源猿远愿渊圆园员缘冤员园鄄员源缘苑鄄园源 凿燥蚤院员园援苑远缘缘辕 晕再阅载月晕杂圆园员缘员园圆怨 瓷贴面作为前牙美学修复体的重要种类袁在临 床修复中使用已经超过数十年的时间袁由于具有美 学性能极佳袁牙体组织保存多等优点而具有旺盛的 生命力遥 美观尧功能尧寿命是衡量全瓷修复是否成功 的猿个要素遥 正因为瓷贴面修复多以恢复美观或美 容为目的袁 在保证功能和临床使用寿命的基础上袁 美学重建就成为瓷贴面修复尤其需要着重考虑的 因素遥 一件好的修复体尧一个令患者和医生均满意 的修复治疗过程建立于良好的开端袁充分的准备工 作决定了瓷贴面修复后期的治疗效果的成败遥 与其 他种类固定修复体相同袁瓷贴面修复开始牙体预备 前也需要排除或先行治疗口内影响修复的牙体尧牙 髓尧牙周尧黏膜疾患以及全身疾病袁对于牙齿不齐的 年轻患者袁首先采用正畸方法移动牙位袁对于牙龈 附着位置不佳或牙龈线不协调的患者先进行冠延 长术或牙龈修整术袁这些并无特殊之处遥 本文主要 就针对瓷贴面修复适应症病例在临床上修复前需 要注意的准备工作和体会进行简要介绍遥 员 对象和方法 选取南京医科大学附属口腔医院修复科就诊 的要求前牙美容修复的 圆园 例患者袁年龄 圆圆耀缘园 岁遥 纳入标准院符合瓷贴面修复的适应症袁基牙牙髓活 力正常袁有足够的健康釉质袁咬合关系正常遥 排除标 准院咀嚼牙体预备者袁牙周炎未进行治疗和处于进 展期者袁影响修复的其他软硬组织疾患未进行处理 者遥 上述患者经过详细的修复方案设计和制定袁确 定瓷贴面修复为最佳修复类型袁并且经过患者知情 同意进行该方案遥 员援圆 方法 员援圆援员 牙体预备前的美学准备 如果患者希望整体改善牙列颜色袁则需先进行 漂白操作袁瓷贴面配色参照漂白后的牙体颜色遥 对 于原有牙扭转尧过小牙尧畸形牙尧牙间隙等需要改变 牙体形态的患者现制作诊断蜡型袁患者对形态确认 后作为最终修复形态的参照遥 瓷贴面的配色方案主 要借助比色板九分区法比色结果袁参照邻牙尧对侧 同名牙的颜色制定袁如患者接受前牙多单位美容修 复则结合患者要求尧肤色尧原牙颜色尧后牙区颜色等 因素综合制定遥 如果患者基牙的修复间隙大于或小 于正常间隙袁则适当应用视错觉原理对瓷贴面表面 质地和形态进行设计袁提高修复美学效果遥 所有临床治疗过程均由同一名主治医师严格 按照瓷贴面修复的临床步骤和要求完成遥 员援圆援圆 美学效果评价 记录患者初诊尧修复前准备期间以及瓷贴面修 复治疗过程开始前后的数码照片遥 美学效果通过对 患者的满意度调查进行评价袁评价指标包括修复体 色泽与邻牙匹配尧修复体形态与邻牙协调尧修复体 逼真度尧修复整体满意度渊满意尧中等尧不满意冤袁满 南京医科大学学报渊自然科学版冤 ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING渊Natural Science冤第猿缘 卷第 员园 期20员缘 年 员园 月 员源缘苑 窑窑南京医科大学学报第猿缘 卷第 员园 期20员缘 年 员园 月 意度为各项中野满意冶选项的比例遥 圆援 结果圆园 例瓷贴面修复患者经过制作漂白尧诊断蜡型 制作尧颜色方案制定尧修复体表面质地及形态设计 等美学准备后进行修复均获得了良好的美学效果袁 针对患者的满意度调查结果见表 员遥 猿讨论猿援员 诊断蜡型的用处 对于前牙美容修复的患者来讲袁诊断蜡型的制 作并不是可有可无的步骤咱员暂 遥 诊断蜡型在研究模型 上制作袁由于研究模型可以无限制的复制袁如此医 师可以根据不同的设计方式获得不同的修复效果袁 而这些修复效果可以直观展现在医师与患者面前遥 对于牙列不齐尧牙间隙尧畸形牙等美容修复病例袁当 医师没有把握选择何种修复方案能获得最佳美学 效果袁确定基牙是否需要进行根管治疗或桩核修复 时袁或者医师选择的方案患者无法理解时袁诊断蜡 型的制作一方面可以规避在患者口内直接备牙制 作的风险袁另一方面又可以让医患双方通过对比不 同的设计很容易选择出满意的方案袁增强医患沟通 以及双方的信任遥 另外袁诊断蜡型和研究模型还可 以作为寄存模用于修复后的效果对照遥 病例 员渊图 员冤的患者上前牙间隙数十年袁要求 修复间隙遥 经检查排除患者牙周病袁但上前牙不仅 存在间隙袁还存在深覆合尧覆盖尧上颌前突的问题遥 出于年龄因素考虑以及征求患者意见袁患者不接受 纠正牙位及咬合关系的正畸治疗尧正颌外科手术和 桩核冠修复袁 故本研究选择瓷贴面的修复方案袁并 且在术前制作诊断蜡型模拟修复效果以待患者确 认修复效果遥 猿援圆 洁治和漂白 单纯牙齿外表面染色或着色的患者袁无疑需要 先进行常规的喷砂和洁治以去除附着的色素遥 对于 有牙列整体漂白要求的患者来说袁如果患者需要接 受个别牙位瓷贴面修复袁那么牙齿漂白操作则必须 要放在瓷贴面修复前进行咱圆暂 袁以便颜色重建可以根 据脱色治疗后的情况进行遥 然而当患者需要接受 源原 源 牙位的瓷贴面修复时袁 由于修复体已经覆盖了患 者微笑时暴露的所有牙位袁 此时无需进行漂白操 作袁 只需与患者共同确定最终颜色重建方案即可遥 漂白治疗最好选择诊室漂白方法袁以便医师更好地 控制治疗时间和效果遥 病例 圆渊图 圆冤的患者上颌双中切牙远中唇向扭 转袁影响美观袁另外袁患者自觉牙色偏黄袁要求漂白 治疗袁对于此病例袁本研究在瓷贴面修复治疗前先 进行诊室漂白袁 患者牙色由 灾蚤贼葬员远 色比色板 粤猿 色 改变至 粤员 色袁 瓷贴面的比色和牙体预备选择在漂 白术后 圆源 澡 进行遥 猿援猿 颜色方案的设计 颜色及表面特征的设计必须在牙体预备前进 行袁这十分重要遥 此时基牙尚未磨除袁可以最大程度 地保留原有的颜色信息袁同时袁医师也未长时间注 视口内袁因此不会产生视觉疲劳遥 除了牙面的颜色 信息袁牙型尧表面结构和质地尧透明度等信息也同样 重要遥 另外袁对于美学要求高的患者袁还应根据患者 要求进行个性化的美学设计遥 以上信息在修复体上 的表现决定了修复美学效果的优劣遥 牙列中各个部位的牙齿颜色是不同的院 上尧下 颌同名牙色差较大袁左右同名牙的色差较小咱猿原源暂 遥例如尖牙的彩度最大袁中切牙位于牙弓最前列袁接受 正面光线最充分袁 明度最高遥 在前牙瓷贴面修复 中袁不论是多单位修复还是个别牙位修复袁瓷贴面 均应根据这一规律与邻牙存在野协调冶的色差遥 不 仅如此袁 天然牙表面各部分的颜色并非是均匀分 布的袁且有一定的规律性袁应严格按照分区比色袁 特别是详细记录颈缘的特殊颜色信息和切端的半 透明性信息渊包括透明程度尧生长叶形态尧磨耗程 度等冤遥 对于个别牙位修复的患者袁特别要注意邻 牙是否存在色斑尧条纹等特殊颜色特征袁修复时应 参考在瓷贴面上进行相应染色袁 保持与邻牙的协 调袁增强逼真度遥 获得一件出色的瓷贴面修复体需要口腔医师 和技师两方面的良好配合遥 技师不能直接面对患 者袁因此需要医师准确地将患者牙列原来的情况和 修复预期效果清晰地传达给技师袁这就需要借助一 定的工具进行交流遥 颜色信息的传递通常采用绘制比色示意图的 方式咱缘原远暂 袁图中牙面各区域的颜色信息来源于比色板 或比色仪比色袁细节特征依靠医师对原牙或邻牙观 察后对修复体颜色设计的描述袁这就有赖于医师对 表员患者满意度调查表 美学满意度项目 色泽与邻牙匹配 形态与邻牙协调 逼真度 整体满意度 满意 员怨 圆园 员怨 圆园 中等 员园员园不满意 园园园园满意度渊豫冤 园怨缘 员园园 园怨缘 员园园 渊灶冤 员源缘愿 窑窑颜色的理解尧经验和耐心遥 由于比色板不可能包含 所有的人牙颜色信息袁很多情况下牙色是比色标签 以外的颜色遥 连同比色标签拍摄的数码照片也是一 种较好的传递颜色信息的方式院数码摄影不能直接 作为颜色信息的载体袁 医师在确定与天然牙最相 接近的色号后袁 借助于比色标签在口内一同拍摄 数码照片袁 并采用环形闪光灯作为光源以避免同 色异谱现象袁 有助于技师直接观察到真实的比色 片与牙色之间的差异遥 然而由于主观因素的存在袁 医师与技师对颜色的理解力或者是接受颜色训练 的程度不同袁 对于修复体重建颜色的设计也可能 存在较大差别袁加之数码照片受拍摄硬件尧拍摄技 术等因素的干扰袁 技师不能直接按照数码照片进 行修复体配色袁这既不准确也不可取遥 此时袁好的 比色示意图能够指导技师很容易重建修复体的颜 色袁 对于避免或降低技师方面造成的颜色偏差是 必不可少的遥 在有些病例中袁医师可能会发现虽然修复体的 颜色与邻牙基本协调袁但却仍会觉得修复体的逼真 度仍有所欠缺袁其主要原因往往是修复体的表面结 构和质地尧透明度等未能实现良好的重建遥 在临床 上袁以上信息单靠医师的描述是无法准确传递给技 师的袁 这时数码照片则能起到更为重要的作用袁因 为标准的数码照片可以直观尧准确地捕捉尧传递这 些较难描述的信息袁帮助技师进行仿真模仿咱苑原愿暂 袁即 便如此袁由于技师与患者无法真正面对面袁而且即 使能够做到袁也往往由于技师的个人操作差异以及 对修复体颜色掌控的能力而不一定能够做到完美袁 本研究的一个病例中即是由于这一原因造成其在 野色泽与邻牙匹配冶和野逼真度冶指标上选择了野中 等冶袁因此袁更大程度的野去人工化冶的修复体加工是 今后能够完全克服这一缺点的可能途径遥 另外袁美学重建不仅包括颜色信息和表面质地 特征等信息袁还应该结合患者面型尧性别尧以及患者 的期望等因素设计牙型袁从而更高程度地达到美容 效果遥 病例 猿 中渊图 猿冤袁患者对修复体的要求不仅希 望恢复中切牙的切缘缺损袁还希望改善中切牙过于 野刚毅冶的感觉袁因此袁在修复中袁考虑了患者为女 性袁面型为卵圆形的特点袁设计出与之相匹配的中 切牙瓷贴面外形袁使其外形尽量圆润袁符合患者额 性别和性格特征遥 粤月悦粤院修复前曰月院员猿耀圆猿 诊断蜡型曰悦院员猿耀圆猿 瓷贴面修复后遥 图员诊断蜡型在瓷贴面修复中的应用 粤月悦阅粤院修复前曰月院漂白术中曰悦院左右上中切牙牙体预备后曰阅院左右 上中切牙瓷贴面修复后遥 图圆瓷贴面修复前的漂白治疗 何 峰等院前牙全瓷贴面修复前的美学准备 第 猿缘 卷第 员园 期20员缘 年 员园 月 员源缘怨 窑窑南京医科大学学报第.

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