PDF《何炎 名老中医治疗慢性结肠炎经验简介》

・!"・ 新中医 #$$! 年!! 月第%% 卷第 !! 期 何炎 名老中医治疗慢性结肠炎经验简介 马凤彬 &广东省东莞市中医院,广东 东莞 "!!'$$( 摘要:在慢性结肠炎的辨证论治中,气阴两虚兼大肠湿热型的病情最为复杂,既有脾胃气虚湿困,同时 亦见肝肾阴虚火盛.

何炎!老师对此证型常以四君子汤、麦门冬汤、四逆散合方加减化裁治疗,纳补、清、行 诸法于一炉,收到满意疗效. 关键词:结肠炎;

气阴两虚;

湿热;

中药疗法;

慢性病;

何炎! 中图分类号:文献标识码:. 文章编号: 慢性结肠炎是常见病,近年发病率有上升趋 势.常由饮食不节、情志郁结、过度劳累、湿邪内 侵等因素所致.本病按中医辨证,可分为多种证 型,其中以气阴两虚兼大肠湿热型的病情最为复杂 多变.本证型患者多是平素烦劳操持、肾阴不足、 肝阳易亢之人,加上饮食失节,劳逸失调,伤及脾 胃,以致运化水谷、升清化浊功能失职,形成了既 有脾胃气虚、大肠湿热,又见肝肾阴虚火盛的病 机.临床表现为:腹痛、腹泻,每天大便多为 # / , 次,甚则 !$ 次以上,大便稀烂或干结,粪中夹有粘 液或脓血,腹胀肠鸣,里急后重,眩晕头痛,口苦 咽干,脘闷纳呆,腰膝#软,心烦易怒,失眠多 梦,舌质红、苔厚腻而干,脉沉细弱或弦大而虚. 此时处方用药,若不精思明审,常有顾此失彼之 弊.如稍偏温补则火升,略偏清滋则滞中,过用苦 辛泄热燥湿则伤津耗气.治疗上,何老师遵 《 内经》 " 奇之不去则偶之,一方不去则复之"的原 则,运用四君子汤、麦门冬汤与四逆散加减化裁. 处方:黄芪、白芍、太子参、枳壳、白术、柴胡各 !$0,茯苓、北沙参、麦冬 & 米炒 (、石斛、败酱草各 !"0,乌梅、炙甘草各 "0.加减法:大便干结,数天 一解而不畅者,去茯苓加槟榔 !$0;

湿邪偏盛,大便 每天 " / - 次或以上者,去麦冬加藿香、厚朴& 后下( 各!$0,黄连 "0,服#/%剂;

大便夹脓血者加木棉 花!"0,白头翁 !$0;

肠鸣、腹痛甚,泻后不减者, 加防风 !$0,陈皮 "0. 此方用四君子汤加黄芪,以增强其益气健脾功 效,合麦门冬汤既养胃柔肝,又可制芪术之温燥. 麦冬寒滑,若便溏不利者,米炒用之,减其寒性, 乃用叶天士之法.且去半夏之辛燥,大枣之甘壅,易 以石斛养阴清热,则变甘温之剂为甘平之剂.四逆散 疏肝理气;

乌梅酸敛止泻,久泻久痢,脾气旷泄,于 健脾益气方中加乌梅,往往可以收到很好的止泻效 果.败酱草是从仲景 《 金匮要略》之薏苡附子败酱散 中启发而用,原方治疗寒湿瘀热交结,腐败成脓之肠 痈,取败酱草以清热排脓.本病湿热浸淫大肠,以致 气血郁滞而下利脓血,用败酱草亦取此意.至于槟榔 的应用,亦充分地体现出何老师用药配伍的独到之 处.治便结不用火麻仁、郁李仁等润肠通便药,而独 取槟榔,其原因在于:本病的特点是大便溏结不定, 滞下不爽,故润肠药于本病不合,用后每致溏泻不 止.而槟榔则行气导滞,与四逆散相伍,最为合拍, 一般用 # / % 剂,即大便畅通.但需注意的是:槟榔 毕竟是行气导滞之品,气阴俱虚之体不能久用,应中 病即止.临床实践证明,此方寒热并用,纳补、清、 行诸法于一炉,确实能解决本证型复杂多变的病情, 而无温燥腻滞之虞.笔者运用此方治疗本病 #$ 余例,均取得满意疗效,大部分患者已获痊愈. 如治邓某,女,"' 岁,!**# 年!$ 月#% 日初 诊.患者 , 月初因饮食不节而致腹痛、腹泻数天,初 不为意,中西医治疗稍见好转,即自行停药.渐至大 便溏结不定,滞下不爽,粪中时见脓血,腹胀痛,食 欲不振,缠绵数月.近#月来右下腹疼痛较剧,呈阵 发性,痛则肠鸣,腹胀加甚,得大便疼痛暂缓.伴眩 晕头痛,口苦咽干,四肢倦怠,心悸气短,失眠多 梦,腹濡软而压痛,舌质红、苔白厚腻而干,脉沉细 弱.纤维肠镜示:结肠各段均见充血,以升结肠为 甚,但未发现赘生物、溃疡.血象、心电图、1 超检 收稿日期: 作者简介:马凤彬&女,副主任中医师,主要从事中医内科临床工作. ・!"・ 新中医 #$$! 年!! 月第%% 卷第 !! 期 查未见异常.笔者认为此病气阴俱虚,肝郁气滞,大 肠湿热.处方:黄芪、太子参、北沙参、白芍各 #$&,白术、茯苓、石斛、柴胡、麦冬 ' 米炒 (、枳壳、延胡索各 !$&,炙甘草 )&.% 剂.二诊:右下腹 痛减过半,但#天未解大便,腹胀满,前方去茯苓、 延胡索,加败酱草 !)&,槟榔 !$&,乌梅 )&,% 剂. 三诊:患者精神、面色、情绪均明显好转,腹胀消 失,腹痛大减,胃纳稍增,前方去槟榔,再服 " 剂. 另用新开河参 !$&,西洋参 )&,清水炖服.四诊:大 便呈条状,无粘液及里急后重,胃纳正常,但头痛, 午后尤甚,咽干鼻燥,失眠,脉弦细略数,前方去柴 胡、枳壳,加女贞子、旱莲草各 !)&.此后依照此方 加减,共治疗 # 月余,症状消失,体重增加 *+&,纤 维肠镜复查未见异常. 关键词:地奥黄芪注射液;