PDF《产后出血》

长庚纪念医院 妇产部 陈光昭 产后出血 学术专论?产后出血学术专论前言 产后出血(PPH)是产科严重急症,它可以 发生於阴道自然生产或剖腹产之后.

根澜 卫生组织(World Health Organization, WHO) 估计,全世界大约有四分之一的产妇死亡是产 后出血所造成的1,每年估计有14万妇女死於产 后出血,即每4分钟有一位1,2.人类历史上, 产后出血可能是造成最多产妇死亡的产科并发 症.在已开发国家中,产后出血仅次於血液栓 塞疾病及妊娠毒血症,是造成产妇死亡的第三 大死因.但在许多开发中国家或未开发国家 中,产后出血是造成产妇死亡的第一大死因1. 高国民所得国家中妇女死於产后出血的风险约 为1/100,000,但是在低国民所得国家中妇女死 於产后出血的风险却高达1/1,0002.以下本文将 介绍产后出血的发生率、定义及诊断、病因及 危险因子和临床治疗. 发生率 全世界的产后出血的准确发生率很难评 估,这主要是因为诊断标准有所差异.但是粗略 估计,产后出血的发病率约占产妇人数的4-6% 左右3.一份以美国全国住院样本的统计分析指 出,从1994至2006年间产妇出院时被诊断为产 后出血的案例,在这段期间期间增加了26%(从2.3%到2.6%).子宫收缩无力是产后出血发生 率在这段期间增加最主要的原因.诊断为子宫收 缩无力的产妇的比例从1.6%增加到2.4%4. 定义及诊断 传统的产后出血定义是阴道分娩后出血量 超过500毫升,或是剖腹产后出血量超过1000 毫升.传统的定义对临床医师的帮助不大,且 有两个问题值得探讨.首先,研究显示客观测 得的平均失血量在阴道分娩约500毫升,在剖 腹产约1000毫升.其次,临床医生往往低估实 际的出血量.因此使用传统定义分类时至少有 一半的生产会被归类为产后出血5.有其他的文 献提出产后出血定义,即分娩后失血量造成血 球容积比下降了10%,引起低血容量的症状, 或需要输血的症状.这种情形的发生率在阴道 分娩为4%和在剖腹产为6%6.但是产后出血是 一种血液迅速流失的状况,这个定义可能无法 反映当前血液中血红蛋白或血球容积比的浓度 状态.因此有人建议最好以临床症状定义,即 分娩后出血导致病人产生以下的症状,例如: 面色苍白、胸闷、四肢无力、心悸、出汗、烦 躁不安、意识混乱、晕厥,或导致低血容量的 迹象(低血压,心悸,少尿,低血氧饱和度