PDF《开出好膏方 治疗常见病》

48岁的张先生是一名有着20年驾 龄的货车司机, 由于长期的久坐、 喜食 辛辣、 生活不规律, 十年前患上了肛瘘, 先后在当地医院行保守或手术治疗多 达八次.

肛瘘术后外口不能愈合, 反复 流脓血水, 严重影响了张先生的工作与 生活, 不得不在家休养.两个月前张先 生来到湖南中医药大学第一附属医院 肛肠科门诊就医, 王爱华主任接诊了 他.通过对其进行详细的问诊, 体格检 查、 专科检查及肛周MRI等检查, 王爱 华主任确诊张先生所患疾病为高位复 杂性肛瘘, 故建议他住院手术治疗. 通过高位复杂性肛瘘开窗挂线置 管引流术, 患者的病灶得以全部切除, 肛周挂了不少的 橡皮筋 .术后, 经 过一个多月的精心治疗, 折磨张先生 长达十年之久的病魔彻底治愈了. 某天, 上海市名中医、 龙华医院 肛肠科陆金根教授出门诊时, 一位 焦急的家长怀抱着尚在哺乳的小儿 前来就诊.小朋友哭闹不断, 解开 尿布, 发现红红的小屁股上居然有

3 个脓包. 询问家长后得知, 患儿出生半个月 时发出第1个脓包, 去医院做了引流, 但 之后旁边又反复肿起来.家长也咨询 了几家大医院, 医生说不用开刀, 长大 就会好, 也有医生说小朋友太小, 不能 手术.家长心疼, 所以就这么拖着, 没 想到脓包反复肿起、 溃破, 还从1个成了 3个, 这下把家长急坏了, 经多方打听, 从外地慕名求诊于陆金根教授. 挂线疗法是指用药制丝线、 医用丝线、 橡 皮筋等材料, 缠扎患病组织, 利用 挂线 的紧 箍力, 阻滞气血、 经络, 使局部组织坏死, 以剖 开瘘管或窦道, 治疗肛瘘及各种窦道的方 法.挂线疗法最早见于明代的 《古今医统大 全》 , 该书详细阐述了肛瘘的症状、 治法、 方药 等.该书在治疗上云: ( 肛瘘) 病深者又不同 也, 用稻草心顶替针丸, 探入鹅管, 屈曲处再 用火针开之, 或替针丸咬开.次用稻草叶L 维之, 取去死肌, 鹅管路尚未断, 又依前发, 以 鹅管死肌去尽为度.穿肠者治之亦愈, 但穿 处不能完补耳. 阐述了高位肛瘘瘘管直接 切开可造成肛门缺损的后遗症, 并提出了采 用挂线疗法来解决高位肛瘘治疗效果不佳 的问题.在后世医家不断发展与持续改进 下, 该疗法已经成为治疗肛瘘的成熟疗法. 王爱华主任在临床中经过反复实验发 现, 通过橡皮筋虚、 实挂线, 配合低位开窗引 流, 高位置管冲洗等分阶段、 多疗法综合治 疗, 在高位复杂性肛瘘的治疗效果、 术后并发 症等方面取得了十分满意的效果.王爱华教 授认为, 挂线疗法在适应证的选择、 挂线的制 备、 挂线的方法等方面都应十分讲究. 适应证选择 挂线疗法适合肛瘘管腔在肛管直肠壁 内有溃口者, 适用于高位复杂性肛瘘的手 术治疗, 采用分期挂线治疗复杂性肛瘘, 防 止了一次切开多处括约肌导致肛门失禁的 风险.术前应判断患者括约肌的厚薄及瘘 管穿过括约肌的层次, 术中根据术前评估 及瘘管走行, 选择合适的挂线方法, 如高位 挂线、 分次紧线, 肛外虚挂, 肛内实挂相结 合的方法. 挂线的制备 挂线的制备也很有讲究.古代的丝线 挂线主要通过重物进行定向挂线, 其主要是 单向用力, 同时为了增加疗效, 古人多采用 药线的方法, 增加药物对挂线组织的切割 力.而现代使用的橡皮筋是双向用力, 进行 向心性切割, 有利于切口的引流, 可以根据 患者瘘管的走行及需挂开肌肉的厚薄, 选择 单股或双股橡皮筋挂线, 通过术后换药过程 中的调整, 让组织挂开速度更均匀, 有利于 减少肛门失禁的发生. 操作的技巧 挂线疗法的机理是通过慢性切割肌肉 及疤痕组织, 挂线上方肌肉断段又粘连生 长, 通过新长出来的肉芽组织填补切割后的 缺损, 如 荽炔, 水逐线流 .在挂线过 程中, 我们需要根据伤口生长情况结合挂线 组织切割的快慢, 选择紧线的时机, 既要做 到减少因过快切割导致肛门失禁的可能, 又 要做到控制慢性切割的时间, 最理想的切割 速度是切割与慢性炎症粘连和组织修复同 时完成, 这样组织缺损最小, 治疗效果最 佳.一名优秀的肛肠科医师需要经过多年 的临床实践才能较好地掌握挂线疗法的精 髓, 在临床中要用心体会挂线、 紧线、 松紧、 宽度、 厚度的选择要点. 应用挂线疗法有讲究 湖南中医药大学第一附属医院肛肠科 宾东华

6 HEALTH NEWS 2016年11月16日 星期三 农历丙申年 十月十七 临床学术 责编 / 王宁

电话: (010)

64622251 E-mail: [email protected] 膏方是中医学的重要组成部分, 其应用充分体现了中医的整体观念, 在祛除 疾病、 改善体质等方面发挥着独特作用.当下正值传统的时令膏方季, 如何才能 开好方 ?在这里, 上海中医药大学附属曙光医院的专家与您分享临床常见病 的处方原则及治疗经验. 肠绞痛并不是一种病, 它只是一个 用来描述宝宝身体健康但总是无法控制 地哭闹的词语.一些儿科医生将婴儿肠 绞痛定义为, 营养充足的健康婴儿每天 哭闹至少

3 个小时, 每周哭闹至少

3 天, 发作超过3周. 有些婴儿会出现突发性大声哭叫, 可持续几小时, 也可以是阵发性的.哭 时婴儿面部渐红, 口周苍白, 腹部胀而紧 张, 双腿向上蜷起, 双足发凉, 双手紧握, 抱哄、 喂奶可能都不能缓解, 而最终以哭 得力竭、 排气或排便而停止, 这种现象通 常称为婴儿肠绞痛.这是由于婴儿肠壁 平滑肌阵阵强烈收缩或肠胀气引起的疼 痛, 是小儿急性腹痛中最常见的一种, 常 常发生在夜间, 多半发生在

3 个月以内 的婴儿, 并多见于易激动、 兴奋烦躁不安 的婴儿.60%的宝宝到

3 个月左右都会 好转, 90%的宝宝到

4 个月的时候就好 多了. 坚持进行小儿推拿可有效改善婴儿 肠绞痛的情况. 摩腹 用手掌或者食、 中、 环三指指面附着 于脐周, 顺时针方向做环形有节律的抚 摩, 操作时间两分钟左右. 按揉乙窝风 乙窝风在手背, 腕横纹的正中.用 中指或拇指端按揉本穴, 称按揉乙窝风, 操作1分钟. 清大肠经 大肠经是食指靠近拇指的那一侧 面, 从指根推向指尖, 称为清大肠经, 操作1分钟. 拿肚角 肚角在脐下两寸, 旁开两寸大筋处, 用拇、 食、 中三指做拿法, 称拿肚角, 操作 3次~5次. 婴儿肠绞痛 推拿可缓解 天津中医药大学第一附属医院 推拿科小儿推拿门诊 赵娜控制糖尿病除了以药物治疗, 保持血 糖正常之外, 通过日常调理、 食疗等预防并 发症的发生也很重要, 因此膏方正越来越 受到糖尿病人的欢迎.中医临床将糖尿病 分为阴亏燥热型、 气阴两虚血瘀型、 阴阳两 虚型, 基本包括了糖尿病早期、 中期、 晚期 的三个阶段, 分型调治 效果显著. 在 消渴病 出现 传变 (即并发症) 时, 更需结合患者体质与病情滋阴补肾、 益 气健脾、 化痰逐瘀、 活血通络、 滋养五脏等 诸法并用, 方可取得良好的疗效, 有效预防 或缓解并发症的发生. 糖尿病属中医 消渴 范围, 疾病起始阶 段, 患者有不同程度的口渴多饮、 多食善饥、 形容消瘦、 小便频多及乏力等症候, 属肺胃 燥热表现.燥邪容易伤人津液, 热邪更易耗 气伤阴, 日久可以耗津伤血, 所以随着病程 的演进, 可以出现脾肾亏损或肝肾不足的征 象.因而糖尿病的起始阶段, 可采取清热润 燥、 益气养阴的方药, 服西洋参、 生晒参、 生地、 麦冬、 天花粉等;

疾病的后期则需采用调 益脾肾或毓养肝肾的方药, 此时可服用生晒 参、 党参、 黄芪、 枸杞子、 首乌、 阿胶、 龟板胶 等.如果病人有口气秽臭、 小便黄浑、 皮肤 瘙痒, 舌苔黄腻等现象, 则需先予清化湿热, 湿热清除之后才可进补. 糖尿病患者在进补前最好先服用 开 路方 , 其目的在于为患者对膏方的消化吸 收创造有利的条件, 亦可观察服用汤剂反 应, 以便在膏方中选择针对性较强的药物, 取得更理想的疗效.给糖尿病人订制膏 方, 浓缩收膏时最好采用龟板胶、 鳖甲胶、 阿胶和鹿角胶收清膏, 也可用元贞糖、 甜菊 糖、 木糖醇、 阿斯巴甜等甜味剂替代蔗糖, 以改善口味.服用膏方期间在血糖波动、 存在急性并发症、 病情未得到有效控制的 情况下, 应暂停服用. 糖尿病 注意分型调治 内分泌科主任医师 陆灏心血管疾病以中老年患者居多, 使得 心血管疾病患者在临床中常具有多病并 存、 多证相兼、 虚实夹杂、 反复发作、 缠绵难 愈的特点.膏方包含救偏祛病的双重作 用.因病致虚、 因虚致病, 可用膏方;

慢性、 顽固性、 消耗性疾患, 亦可用膏方调养.膏 方不同于其他补药、 补方, 其补中寓治, 治 中寓补, 补治结........