编辑: 贾雷坪皮 2019-07-09
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2 生物制品批签发复审申请表 产品名称 生产企业 产地 批号剂型 规格原批签发机构 原《生物制品不予批 签发通知书》编号 中文 原检验报告编号 英文 申请复审项目 及理由 (可另附纸) 复审申请单位 复审申请单位地址 邮编 复审批签发机构 申请单位负责人 (签字) 单位公章 申请人(签字) 申请人电话 经手人(签字) 复审申请日期 所附资料: 生物制品不予批签发通知书 检验报告 法人授权书 其他:

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2 复审批签发机构填写检验科 室意见 复审申请予以受理 复审申请不予受理 原因: 其他意见: 签字: 日期: 批签发 受权签 字人意 见 签字: 日期: 登记/ 受理部 门办理 情况 受理回执 不予受理通知书 负责人签字: 日期: 经办人签字: 日期: 备注

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